TRUS作为一种普遍可用的影像学检查方法, 由于其方便、无创, 已作为常规检查方法用于前列腺疾病的诊断^[9]。PCa在灰阶超声上的典型声像图为周围区的低回声病灶, 然而, 约30 %以上的肿瘤呈等回声, 在常规TRUS中不可见, 如仅对常规TRUS显示的病灶进行靶向活检, 假阴性率高, 约48 % csPCa会漏诊^[8]。因此, 目前PCa的诊断标准是经TRUS引导下的系统穿刺活检。虽然活检是在超声引导下进行, 但通常无法确定是否对实际肿瘤进行了活检。因此, 由于抽样误差, 系统穿刺活检可能会漏诊或低估csPCa。此外, 也可能导致ciPCa的过度诊断, 导致潜在的不必要治疗^[10]。

微超声（micro-ultrasound, MicroUS）作为一种新型成像方式, 代表了B型前列腺TRUS的进一步发展, 由Exact Imaging （Toronto, Ontario, Canada）公司开发, 使用29 MHz频率的探头, 其分辨率为70μ m, 可识别前列腺导管^{[5, 8]}。MicroUS的高分辨率可识别常规超声检查中通常看不到的解剖细节, 相比TRUS, 可以更详细地查看前列腺解剖情况。由于对PCa可疑病变的实时可视化, MicroUS成为一种有前途的靶向活检新成像设备, 而不是依赖MRI-TRUS融合软件与传统的TRUS进行定位^[11]。因此, MicroUS有可能提高诊断csPCa的灵敏度和阴性预测值。2016年, Ghai 等^[12]提出并验证了“ 使用MicroUS分级系统进行前列腺风险识别” （prostate risk identifcation using micro-ultrasound’ , PRI-MicroUS）, 以评估MicroUS平台靶向活检PCa的风险。PRI-MicroUS类似mpMRI可疑区域的PI-RADS评分系统。一项多机构随机对照试验（11个机构：1040例患者）显示MicroUS对csPCa的敏感性与mpMRI相当或更高^[13]。Dias等^[8]研究发现MicroUS和mpMRI诊断PCa的灵敏度分别为94 %和90 % （ P= 0.03 ）, 阴性预测值分别为85 %和77 %。尽管多项研究结果表明MicroUS在csPCa检测中的作用, 有可能提高TRUS前列腺活检的灵敏度, 但更高频率下超声束衰减的增加会导致穿透深度有限, 因此这可能会限制MicroUS在评估大体积前列腺前过渡区时的诊断准确性。

研究表明PCa组织微血管密度的增加与肿瘤分级、转移、预后存在相关性。常规彩色多普勒超声（color-doppler ultrasound, CDUS）可以提高PCa检测率, 表现为血流灌注增加, 有时无明显异常^[5]。相比CDUS, 能量多普勒超声（power-doppler ultrasound, PWUS）更敏感, 不描绘血流方向, 可检测到最小直径约1mm的血管, 但前列腺肿瘤中的微血管直径约为 10~50μ m, 且新生肿瘤血管的血管床不能被显示出来^[14]。超级微血管成像技术 （super microvascular imaging, SMI）是近年应用的新血流成像技术, 使用自适应算法来消除运动伪影, 可显示极低速血流信息, 提高空间分辨率, 从而容易检测到前列腺内血流速度极低的微小血管^{[5, 8, 15, 16]}。Zhu等^[15]证明SMI在检测PCa方面优于CDUS, 可更好地显示微血管细节。Schifmann等^[16]认为SMI检测到的微血管与Gleason评分呈正相关。

由于PCa组织细胞密度和微血管形成增加, 腺体结构破坏和伤口修复触发等, 其组织硬度高于周围正常前列腺组织。超声弹性成像技术可利用这一特点来诊断PCa。目前临床应用两种超声弹性成像技术, 即应变弹性成像（Strain Elastography, SE）和剪切波弹性成像（Shear-wave Elastography, SWE）。

近年, 超声造影由于能动态显示前列腺的血流灌注和血管分布, 被广泛应用于前列腺疾病的诊断, 尤其是与肿瘤相关的微滋养血管, 无法通过CDUS或PWUS检测到^[5]。与周围的良性实质相比, PCa表现出早期增强。一项针对1024例患者的前瞻性试验报道, CEUS下行靶向穿刺活检（28.7%）对与csPCa的检出率高于系统穿刺（25.3%）。同时, CEUS诊断出系统穿刺漏诊的51例csPCa, 且仅诊断出10例ciPCa^[10]。他们认为, CEUS提高了csPCa检出率, 但没有显著增加ciPCa的诊断率。Halper等^[20]的随机双盲试验研究表明CEUS诊断csPCa的ROC曲线下面积达90%。Zhu等^[10]发现与系统穿刺活检（systematic biopsy, SB）相比, 超声造影引导下靶向穿刺（contrast-enhanced ultrasound- targeted biopsy, CEUS-TB）诊断27例患者出现Gleason 评分升级。同时, CEUS-TB患者穿刺条中的癌组织长度也显著高于SB患者。然而 CEUS 易受检查者主观因素的影响, 而且一些炎症、增生等疾病都会表现出异常的高增强, 均会影响 CEUS的准确率。一项对16篇论文和2642例患者的荟萃分析证实, CEUS-TB是一种很有前途的PCa检测工具, 但其灵敏度不足以完全取代SB^[21]。

综上, 各种超声技术已被用于前列腺靶向活检, 显示出良好的临床应用前景。这些方法在PCa的诊断路径中增加了有价值的信息, 有助于克服日益增加的MRI负担及其局限性, 如缺乏获取途径、MRI获取和解释的多变性、实时可视化以准确靶向活检等。