微创技术已逐渐成为外科治疗的主要手段之一, 使用场景不断下沉, 使得针对微创技术的培训需求不断扩大。欧美一些国家开展了由行业协会组织的标准化培训项目^{[1, 2, 3, 4]}。动物模型培训法^[5]、阶梯式教学法^{[6, 7]}等已在多个临床中心的微创技术培训中得到应用。机器人辅助腹腔镜起步晚于腹腔镜技术, 早期上机训练周期从2d到10w不等^[8]。2012年, Smith等^[9]创建了第一个机器人外科专门培训项目, 以培训操作者利用视觉反馈弥补触觉反馈的视觉代偿能力^[10], 同时加强培训人员适应机械手腕更加灵活的翻转特性, 以最大程度减少实际上机操作过程中的不必要风险, 使患者更多获益^[8]。目前, 针对腔镜学习者的操作技术培训, 主要以美国泌尿外科协会（American Urological Association , AUA）提出的基础泌尿外科腔镜手术（Basic Laparoscopic Urological Surgery, BLUS）的四大核心技术：器械传递、组织切割、缝合打结与血管夹闭为主^[2]。但是由于小儿泌尿外科的学科特点是手术多为尿路修复重建, 对组织缝合与分离具有较高技术要求。根据一项关于腔镜培训开展的研究综述, 低年资医师普遍存在腔镜手术练习机会少, 独立完成手术信心不足的情况^{[11, 12]}。腔镜技术训练不足因而也成为了制约我国小儿泌尿外科微创技术开展的关键因素。因此, 开展具有小儿泌尿外科专科技术特点的腔镜培训具有一定的现实意义。

自20世纪90年代微创技术破冰以来, 传统腹腔镜技术培训主要为师承式手把手培训（hands-on-training, HOT）。该模式下, 年轻医师获取技术主要依靠对老一辈带教医师操作技术的模拟及个人揣摩, 形成的实践操作能力受带教水平、意识与个人主观能动性影响较大。自2007年起, 欧洲泌尿外科学院（European School of Urology, ESU）与欧洲泌尿外科协会泌尿技术学组（EAU Section of Uro-Technology , ESUT）开展了结构化的标准泌尿系微创手术培训项目^[13]。该项目吸收了传统HOT教学模式中临床实践策略, 同时增加了结构化的理论培训及分阶段的技能操作模块, 并引入评分系统, 受训人员只有在通过前一个训练项目后才可以进入下一单元的培训。该项目开展以来, 受训医师在参加EAU组织的基本泌尿系统腔镜操作技能考试（European Basic Laparoscopic Urological Skills , EBLUS））时, 通过率得到了大幅提升^[1]。目前, 模块化进阶式手术培训模式已经成为国际微创技术培训项目的标准模式^[14]。

本中心自2012年起面向国内外开设小儿泌尿外科微创技术培训班, 由一名资深术者带领4名熟悉微创手术操作的主治医师组成培训导师组。每年接收进修医师5例左右。2017年引入机器人外科系统后, 开展了将机器人外科系统用于小婴儿尿路修复手术的探索^[15]。经过多年临床带教实践, 结合EAU与AUA提出的结构化腔镜医师训练方法, 我们提出了一套从理论到实践、先体外后体内的以操作练习为主、结合手术视频的现场讲解等方式的多维度模块化阶梯式教学培训体系。与未开展规范化教学前的传统进修学员相比, 模块化阶梯式教学体系更受学员认可。为了消除腹腔镜和机器人操作系统间的偏倚, 同时由于机器人系统培训伊始就是按照模块化阶梯式培训进修运作, 因此在本研究中我们选取了参加腹腔镜培训模块的学员评价。

目前多数腔镜培训开展以通过操作技术结业考核为培训效果评价指标, 我们认为这只能部分反映受训学员的临床实践能力。 由于本中心培训学员多具备培训后回本院开展腹腔镜手术的机会, 故我们选择了学员培训后独立开展肾盂成形术的学习曲线作为考核指标。 通过评估以手术时间为代表的学员返回原单位后开展腹腔镜肾盂成形术的学习曲线数据^[16], 我们发现相比于传统手术培训, 参加模块化阶梯式培训的学员起点更高, 进步更快。在同等长度的培训周期内, 开展模块化阶梯式培训可强化小儿泌尿外科微创手术的关键操作技术, 有助于帮助学员深化微创技术操作技能, 提高掌握程度水平。

综上所述, 模块化阶梯式小儿泌尿外科微创技术临床培训安全可行, 可满足小儿泌尿外科微创技术旺盛的临床培训需求。在机器人手术系统获得大规模临床应用的当下, 开展模块化阶梯式的微创技术培训项目对我国小儿泌尿外科微创技术水平进一步提升具有显著意义。