回顾性分析2018年1月至2021年10月佛山市禅城区中心医院收治的肾下盏结石患者73例的临床资料, 术前充分告知患者及患者家属超细经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石取石术各自的手术风险及费用差距, 根据患者及患者家属的选择, 知情同意后分为两组, 其中34例行超细经皮肾镜碎石取石术治疗（SMP组）, 39例行输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗（RIRS组）, 所有患者术前均经超声、尿路平片和静脉肾盂造影或泌尿系统CT检查确诊。

纳入标准：1cm≤ 结石最长径< 2cm的肾下盏结石患者。

排除标准：⑴实验室或影像学资料缺失。⑵手术失败的患者。⑶失访的患者。

1.3.1 超细经皮肾镜碎石取石术 患者接受气管插管全身麻醉, 先摆截石位, 于膀胱镜下从患侧插入Fr5或Fr6的输尿管导管至输尿管上段或肾盂肾盏内, 留置气囊尿管并固定输尿管导管。改俯卧位, 在人工肾积水下将18 G穿刺针在B超引导下穿刺目标肾盏并置入导丝, 沿导丝扩张后置入1Fr2或Fr14超细经皮肾镜外鞘, 并从鞘内置入超细经皮肾镜至集合系统, 连接负压吸引装置; 使用550 μ m钬激光光纤碎石, 碎石能量设为2 J, 频率设为30 Hz, 使用负压吸引装置吸引碎石至收集瓶, 再次检查确认镜下各肾盂肾盏内无碎石。如果达到建立超细经皮肾镜通道过程顺利, 术中视野清晰, 术中判断结石完全清除干净及镜鞘退至集合系统边缘见穿刺通道部位肾实质无明显出血标准的患者可以不留置输尿管支架管和肾造瘘管, 保留输尿管导管至术后1~2 d（完全无管化）; 不能达到该标准的患者拔除输尿管导管后留置Fr6输尿管支架管, 不留置肾造瘘管（部分无管化）。

1.3.2 输尿管软镜碎石取石术 患者接受气管插管全身麻醉, 取截石位。对于预先放置了输尿管支架管的患者需先拔除支架管, 再用输尿管硬镜探查患侧输尿管。如无输尿管狭窄、扭曲等, 尽量将输尿管镜置入肾盂, 放置导丝, 并沿导丝置入Fr12或Fr14输尿管软镜鞘至肾盂输尿管连接部。将电子输尿管软镜沿镜鞘置入肾盂, 按肾上盏、中盏、下盏顺序检查, 发现结石后用200 μ m钬激光光纤碎石, 将结石颗粒化（1 J× 20 HZ）或粉末化（0.5 J× 40 HZ）, 较大的碎石用套石篮取出, 留置Fr5输尿管支架管及Fr6尿管。

1.4.1 收集行超细经皮肾镜和输尿管软镜手术治疗的肾下盏结石患者性别、年龄、基础疾病、结石大小、肾积水程度、IPA角、手术时间、术后住院时间、术后血红蛋白降低情况、术后血肌酐改变情况、术后感染、出血及结石清除率等数据并进行分析, 术后并发症随访最长2.5年, 最短3个月, 平均时间为1年。

1.4.2 结石清除率计算 以术后1月后复查的腹部平片或泌尿系CT的结果为准, 结石完全消失和存在直径≤ 4 mm的小碎石均认为结石完全清除, 存在直径> 4 mm的小碎石均认为结石残留^[4]。

应用统计软件SPSS22.0处理数据, 对计量资料进行正态检验, 符合正态分布的资料以均数± 标准差（$\bar{x}$± s）表示, 组间差异的比较采用独立样本t检验, 不符合正态分布的资料以中位数（四分位间距）表示, 组间差异的比较采用Mann-Whitney U检验; 计数资料以例（百分数）表示, 组间差异的比较采用四格表资料的卡方检验, P< 0.05为有统计学差异。

SMP组及RIRS组的一般资料差异基本无统计学意义。SMP组术后8例完全无管化, RIRS组术后2例未留置双J管。尿培养阳性患者按药敏结果进行抗感染治疗, 复查尿培养阴性后再手术治疗。SMP组17例轻度或中度肾积水患者合并< 1cm的输尿管结石, 4例重度积水患者既往有经皮肾镜手术史; RIRS组16例肾积水患者合并小于1cm的输尿管结石（见表1）。

表1

表1

表1 两组患者基线资料比较 指标 SMP组（n=34） RIRS组（n=39） t值 χ 2值 P值 年龄/（岁, $\bar{x}$± s） 56.1± 9.3 54.7± 11.8 0.534 0.595 性别/n（%） 0.02 0.887 男 16（47） 19（49） 女 18（53） 20（51） 基础疾病/n（%） 0.567 0.451 有 7（21） 11（28） 无 27（79） 28（72） 手术史/n（%） 0.167 0.683 有 4（12） 7（18） 无 30（88） 32（82） 术后留置J管/n（%） 3.762 0.052 是 26（76） 37（95） 否 8（24） 2（5） 尿培养/n（%） 2.184 0.139 阳性 9（26） 5（13） 阴性 25（74） 34（87） 预留J管/n（%） 36.621 0 是 0（0） 28（72） 否 34（100） 11（28） 肾积水程度/n（%） 6.935 0.074 无 13（38） 23（59） 轻度 16（47） 14（36） 中度 1（3） 2（5） 重度 4（12） 0（0） 结石侧别/n（%） 0.002 0.964 左侧 19 22 右侧 15 17 结石大小/（mm, $\bar{x}$± s） 17.3± 3.0 17.1± 2.5 0.336 0.738 IPA角/（度, $\bar{x}$± s） 44.6± 6.5 47.5± 6.5 -1.954 0.060

表1 两组患者基线资料比较

表2

表2

表2 两组患者各项指标比较 分组 SMP组（n=34） RIRS组（n=39） t值 χ 2值 P值 手术时间/（min, $\bar{x}$± s） 63.6± 15.1 65.6± 28.3 -0.384 0.703 血肌酐差/[μ mol/L, M（Q1, Q3）] 1.5（-8, 10） 5（1, 12） -1.943 0.052 血红蛋白差/[g/L, M（Q1, Q3）] 9（5.5, 14.75） 6（3, 11） -1.921 0.049 术后住院天数/[d, M（Q1, Q3）] 4（3, 5） 2（2, 3） -1.953 0.054 总费用/[元, M（Q1, Q3）] 20955（20314, 22773） 27117（25641, 30210） -5.529 0.000 并发症/n（%） 0.094 0.759 有 2（6%） 3（8%） 无 32（94%） 36（92%） 结石残留/n（%） 2.168 0.141 有 2（6%） 11（28%） 无 32（94%） 28（72%） 4.753 0.029

表2 两组患者各项指标比较

SMP组比RIRS组住院总费用少、结石清除率高, 但术后血红蛋白降低较多, 差异有统计学意义（P< 0.05）。两组手术时间、手术前后血肌酐差、术后住院天数和并发症发生率无明显差异, 其中SMP组有2例患者出现并发症, 为超细经皮肾镜术后出血, 1例行介入手术止血, 1例保守治疗后痊愈; RIRS组有3例患者出现并发症, 2例为输尿管石街, 均再次行输尿管镜碎石取石术治疗, 1例术后感染发热, 加强抗感染治疗后痊愈（见表2）。