引用本文
夏盛强, 童臻, 孙杰. 经尿道摩西2.0激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效[J]. 微创泌尿外科杂志, 2022,11(1): 28-31.
Xia Shengqiang, Tong Zhen, Sun Jie. Clinical efficacy of Moses 2.0 technology holmium laser enucleation of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2022,11(1): 28-31.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2022.01.008
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经尿道摩西2.0激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效
夏盛强, 童臻, 孙杰*
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海 200127
通信作者：孙杰,sunjie@renji.com
收稿日期: 2022-01-03
基金项目:上海市卫生和计划生育委员会面上项目（201840300）
摘要

目的： 探讨摩西2.0钬激光前列腺剜除术(MoLEP)治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果及安全性。方法： 选取上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科2021年3月至6月接受手术治疗BPH患者80例,随机数表法分为MoLEP组38例和常规100W钬激光前列腺剜除术（HoLEP）组42例,比较两组患者围手术期指标、术后1月和6月排尿参数国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、排尿后残余尿量（PVR）和并发症情况。结果： MoLEP组相比HoLEP组止血时间[（6.6±1.1） vs.（11.2±2.3）min]、术中[（27.5±7.3） vs.（44.2±9.8）×103 ml]及术后[（20.5±5.6） vs.（35.8±10.2）×103 ml]膀胱冲洗量减少,差异具有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后1月和6月IPSS、Qmax和PVR差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1月MoLEP组1例出现压力性尿失禁,HoLEP组2例出现压力性尿失禁,随访至术后6月尿失禁症状均能完全缓解。结论： 摩西2.0激光前列腺剜除术治疗BPH有良好的止血效果及较高的手术效率,术后尿控好,并发症少,恢复快。

关键词: 摩西2.0激光; 经尿道前列腺钬激光剜除术; 良性前列腺增生症; 疗效; 安全性
Clinical efficacy of Moses 2.0 technology holmium laser enucleation of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia
Xia Shengqiang, Tong Zhen, Sun Jie*
Department of Urology, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127
Corresponding author： Sun Jie, sunjie@renji.com
Abstract

Objective： To evaluate the efficacy and safety of transurethral Moses 2.0 laser enucleation of the prostate （MoLEP） in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods： We chose 80 BPH patients from March 2021 to June 2021as research objects. Among them, 38 cases in MoLEP group were treated with 120W Moses laser, and 42 cases in HoLEP group with 100W holmium laser. Data were compared between the two groups, including operation time, enucleation time, postoperative bladder irrigation time, indwelling catheterization and hospitalization time, urinary incontinence, changes of maximum flow rate （Qmax） international prostate symptom score （IPSS）, residual urine volume （PVR） and so on to assess the safety and efficacy of MoLEP for BPH patients.Results： There were significant differences between the two groups in terms of hemostasis time during operation and postoperative bladder flushing volume （ P<0.05）. There was no significant difference in IPSS, RUV and Qmax at 1 month and 6 months after operation between two groups （ P>0.05）. There were also no significant differences in ratio of urinary incontinence and urinary parameter.Conclusions： Moses 2.0 laser enucleation of the prostate in the treatment of BPH has good hemostasis effect, high surgical efficiency, fewer complications and fast recovery advantages.

Keyword: Moses 2.0 laser; transurethral enucleation of prostate; benign prostatic hyperplasia; efficacy and safety

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是导致中老年男性下尿路症状最常见的疾病, 其发病率随年龄增长而逐年升高。由于药物疗效欠佳或出现并发症, 部分患者最终需要手术干预来解除下尿路梗阻并改善生活质量[1]。近年钬激光技术在临床广泛应用, 经尿道钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP）因组织切除彻底、并发症少等特点已成为治疗BPH的重要手术方式[2]。科医人公司于2017年推出的摩西技术钬激光是目前功率最大的医用钬激光工作平台（Lumenis Pulse 120H）, 其中最新版摩西技术（Moses2.0）在手术中优点更明显, 特别是用于治疗高风险患者时, 手术时间更短, 风险控制更有效[3], 为此本研究对它和常规100W钬激光HoLEP的疗效进行了比较。

1 资料与方法
1.1 临床资料

选取上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科2021年3月至6月接受手术治疗BPH患者80例, 按随机数字表法分为摩西2.0钬激光前列腺剜除术（Moses technology holmium laser enucleation of the prostate, MoLEP）组38例和常规100W钬激光的HoLEP组42例。 纳入标准：符合BPH手术适应证; 无明显手术禁忌证; 日间手术麻醉审核通过。 排除标准：排除前列腺癌、尿道狭窄、膀胱结石、神经源性膀胱及膀胱逼尿肌无力等疾病。术前均同患者及家属充分沟通并签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

MoLEP组：患者全麻成功后, 以精阜为标志, 使用一次性摩西钬激光550μ m 直射光纤, 设置摩西激光参数, 前列腺剜除、凝固止血分别为左脚踏（前列腺剜除功率120W, 3.0J× 40Hz）以及右脚踏（凝固止血功率40W, 1.0J× 40Hz）。采用“ 仁济改良三叶法” 将增生的前列腺剜除并推入膀胱, 术中创面凝闭止血。利用“ 龙卷风” 粉碎器将剜除后的组织粉碎并吸出, 留置导尿管并进行膀胱冲洗, 标本送病理检查。

HoLEP组：先设置前列腺剜除功率（100 W, 2.5J× 40Hz）, “ 仁济改良三叶法” 剜除前列腺组织, 术中调整钬激光参数（40 W, 1.0 J× 40 Hz）创面止血处理[4]。其余操作步骤同MoLEP组。

1.3 监测指标

记录患者年龄、前列腺体积、抗凝药物使用情况、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score, IPSS）、最大尿流率（the maximum flow rate, Qmax）、排尿后残余尿量（post-voiding residual urine volume, PVR）、剜除时间、止血时间、术中及术后膀胱冲洗量、留置导尿管时间、住院时间及并发症情况等。术后随访1月及6月, 记录患者排尿参数（IPSS、Qmax、PVR）及尿失禁等并发症。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布用均数± 标准差 （$\bar{x}\pm s$） 表示, 组间比较采用t检验。计数资料用例数（百分率）表示, 组间比较用χ 2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者基线资料比较

两组患者年龄、前列腺体积、PSA、IPSS、Qmax和PVR等基线资料差异无统计学意义（P> 0.05）, 具体见表1。

表1 两组患者基线资料比较
2.2 两组患者围手术期指标比较

两组患者均顺利完成手术, 无输血及二次手术情况发生。MoLEP组相比HoLEP组止血时间、术中及术后膀胱冲洗量减少, 差异具有统计学意义（P< 0.05）, 具体见表2。

表2 两组患者围手术期指标比较 （$\bar{x}\pm s$）
2.3 两组患者术后1月及6月排尿及并发症情况

术后随访6个月, 两组患者均无二次出血及再入院等严重并发症。两组患者术后1月和6月IPSS、Qmax和PVR差异无统计学意义（P> 0.05）。两组术后各有1例发生尿潴留, 予以重新留置尿管。HoLEP组1例术后4月出现尿道狭窄, 定期尿道扩张后缓解。MoLEP组术后1月随访中, 有3例急迫性尿失禁, 1例压力性尿失禁; HoLEP组3例急迫性尿失禁及2例出现压力性尿失禁, 随访至术后6月尿失禁症状均能完全缓解, 具体见表3。

表3 两组患者术后排尿及并发症比较
3 讨论

随着微创治疗技术的进步, 目前已有多种激光能量平台被使用在BPH的治疗中[5]。其中钬激光展示出来的良好爆破及切割效果, 被认为是最有可能替代经尿道前列腺切除术（transurethral resection of the prostate, TURP）成为BPH外科治疗“ 金标准” [6]。HoLEP手术利用钬激光精准的组织切割功能, 不易损伤前列腺外科包膜, 可达到与开放性手术完全相同的解剖性前列腺剜除效果。同时能缩小热损伤范围及深度, 减少并发症的发生。但HoLEP手术过程中, 特别是面对大体积及血管丰富的前列腺时, 止血效率略低, 可能会造成手术视野不清、术中及术后出血较多, 手术时间加长等情况, 学习曲线相对较长。另外, 由于激光装置的总输出功率有限, HoLEP术的推广受到了一定限制[7]。

摩西2.0激光的出现显著增强了普通钬激光的切割及凝固止血效率[8]。这主要依赖于“ 双气泡摩西增压” 专利的优势：第一个气泡的激光脉冲产生压力, 将血管压迫及固定, 实现预止血, 一定程度上实现“ 无血切割” 。同时, 创建无阻力通道, 减少后续激光能量损耗。第二个气泡向前延伸, 激光脉冲产生向前分离的力量, 将包膜轻松分开带来一气呵成的剜除效率, 减少撬拨从而可降低尿失禁发生概率[9]。本研究MoLEP组术后平均前列腺切除重量大于HoLEP组, 但手术剜除时间及剜除效率却优于常规HoLEP, 说明摩西2.0激光在能耗及手术效率方面要强于普通钬激光。

另外, 由于脉宽可调的特点, 摩西2.0宽脉宽模式可形成片状能量作用于出血点及周围区域, 有更加强大的凝固止血功能, 本研究MoLEP组止血时间、术中及术后膀胱冲洗总量方面明显少于HoLEP组, 并且在随访的半年中未出现二次出血现象, 因而摩西2.0激光较常规钬激光在止血方面更具优势。

此外, 摩西2.0激光低热量穿透及高效的爆破能力使得镜鞘对尿道外括约肌的牵拉频率减少并且热损伤最小化, 利于膀胱颈部肌肉纤维和前列腺尖部尿道黏膜的保留[10]。本研究MoLEP组平均前列腺体积92ml, 但术后随访中仅1例出现压力性尿失禁且无尿道狭窄发生, 因而其安全性相对更高。

综上所述, 摩西2.0激光MoLEP具有良好的止血效果及较高的手术效率, 术后尿控好、并发症少、恢复快。结合“ 仁济改良三叶法” 剜除技术, 摩西2.0激光可以在BPH日间手术模式中发挥更大的作用。

参考文献
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