引用本文
石昌龙, 万恩明, 常全森, 宋志平. 无锡市惠山区人民医院新型冠状病毒肺炎期间输尿管结石特点分析[J]. 微创泌尿外科杂志, 2022,11(1): 16-19.
Shi Changlong, Wan Enming, Chang Quansen, Song Zhiping. Analysis of characteristics of ureteral calculi during the Corona Virus Disease 2019(COVID-19) in Huishan District People's Hospital of Wuxi City. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2022,11(1): 16-19.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2022.01.005
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无锡市惠山区人民医院新型冠状病毒肺炎期间输尿管结石特点分析
石昌龙, 万恩明, 常全森*, 宋志平
江苏省无锡市惠山区人民医院泌尿外科, 无锡 214000
通信作者：常全森, 479314174@qq.com
收稿日期: 2021-09-30
摘要

目的： 分析对比我院疫情期间和非疫情期间127例输尿管结石患者的临床特征。方法： 收集2019年2月~7月和2020年2月~7月惠山区人民医院泌尿外科门诊或急诊科收治的127例复杂性输尿管结石患者的临床资料,根据就诊是否处于疫情期间分为对照组（84例）和研究组（43例）。比较两组患者的结石特征,实验室检查指标,抗生素使用情况,干预措施以及住院天数。结果： 两组患者的平均年龄和结石特征无显著性差异。研究组入院时的血清肌酐水平及白细胞计数显著高于对照组。相对于对照组来说,研究组的急诊优先级比例高,症状更重,需要手术干预的比例更高,碳青霉烯类抗生素使用率更强,住院天数更长。结论： 新型冠状病毒肺炎疫情期间复杂性输尿管结石患病率明显升高,泌尿外科医师应该根据发病特点制订合理的诊疗措施。

关键词: 新型冠状病毒肺炎; 输尿管结石
Analysis of characteristics of ureteral calculi during the Corona Virus Disease 2019(COVID-19) in Huishan District People's Hospital of Wuxi City
Shi Changlong, Wan Enming, Chang Quansen*, Song Zhiping
Department of Urology,Huishan District People’s Hospital, Wuxi 214000, China
Corresponding author： Chang Quansen, 479314174@qq.com
Abstract

Objective： To analyze the characteristics of 127 cases of ureteral stones during the epidemic and non-epidemic period in Huishan District People’s Hospital.Methods： The clinical data of 127 patients with complicated ureteral calculi in the urology clinic or the emergency department from February to July 2019 and February to July 2020 were analyzed retrospectively. The patients were divided into control group （84 cases） and study group （43 cases） according to the epidemic period. The ureteral calculi characteristics, laboratory indicators, application of antibiotics, intervention measures and length of hospital stay were compared between the two groups.Results： There was no significant difference in the average age and stone characteristics between the two groups. The serum creatinine level and white blood cell count in the study group on admission were significantly higher than those in the control group. As compared with the control group, the study group has a higher emergency priority ratio, more surgical interventions, a stronger use of carbapenem antibiotics, and a longer hospital stay.Conclusion： The prevalence of complicated ureteral stones during the new coronavirus pneumonia period is significantly higher, and urologists should give priority to patients who need urgent treatment.

Keyword: corona virus disease 2019; ureteral calculi

2019年12月我国爆发了新型冠状病毒肺炎疫情（corona virus disease 2019, COVID-19）[1]。之后COVID-19在全球大流行, 几乎影响人们日常生活的方方面面[2]。绝大多数医疗资源也转移到与新型冠状病毒肺炎相关的疾病[3]。输尿管结石为泌尿外科常见和多发病, 患者可因急性梗阻出现肾绞痛、发热等症状, 严重时可出现感染性脓毒症危及生命[4]。需要及时通过放置输尿管支架管或肾造瘘管进行减压, 以防止脓毒症发生[5]。防控疫情的同时如何恰当及时处理, 对临床医师提出了新的挑战。本文回顾性分析了我院疫情期间和非疫情期间的输尿管结石127例的特点, 以期为临床医师提供诊疗策略和经验, 现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

回顾性分析2019年2月~7月和2020年2月~7月我院泌尿外科门诊或急诊科收治的输尿管结石127例患者的临床资料, 根据就诊时间是否处于疫情期间分为对照组84例和研究组43例。依据欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology, EAU）泌尿系结石诊治指南小组的定义判定疾病优先级[6]。中低优先级病例为非复杂性输尿管结石, 高优先级和急诊病例为复杂性输尿管结石。根据美国泌尿外科协会（Society of Fetal Urology, SFU）的分级标准, 将肾积水分为 5 级：0 级（无肾盂扩张）、1 级（仅肾盂扩张）、2 级（肾盂扩张, 可见肾盏）、3 级（肾盂肾盏均扩张）、4 级（肾盂肾盏严重扩张, 肾皮质变薄）[7]。

纳入标准：第11次修订的疾病和相关健康问题的国际统计分类（ICD）代码N20.101为主要诊断的患者。

排除标准：N20.101不作为主要诊断以及非N20.101的患者。

1.2 观察指标

记录两组患者的一般情况（年龄、是否合并慢性病）; 输尿管结石特点（大小、位置、肾积水程度）、实验室检查指标（白细胞计数、尿培养、血肌酐）; 抗生素的应用、干预措施以及住院天数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布用均数± 标准差 （$\bar{x}\pm s$） 表示, 组间比较采用t检验。Kolmogorov-Smirnov检验每个数值变量的正态分布情况。计数资料用例数（百分率）表示, 组间比较用χ 2检验。P< 0.05认为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者基线资料比较

研究组患者年龄（51.05± 8.56）岁; 结石最大直径（7.30± 2.91）mm; 左侧结石20例, 右侧结石20例, 双侧结石3例; 输尿管上段结石11例, 中段结石10例, 下段结石22例。对照组患者年龄（49.87± 10.21）岁; 结石最大直径（7.14± 2.61）mm; 左侧结石43例, 右侧结石36例, 双侧结石5例; 输尿管上段结石24例, 中段结石19例, 下段结石41例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P> 0.05）, 具有可比性。

2.2 两组患者输尿管结石相关指标比较

研究组相比对照组入院时血肌酐水平和白细胞计数高, 急诊优先级比例高, 住院时间长, 差异具有统计学意义（P< 0.001）。相对于对照组, 研究组尿培养阳性率、肾造瘘管置入的比例以及碳青霉烯类抗生素使用率均明显升高（表1）。

表1 两组患者输尿管结石相关指标比较
2.3 多因素logstic分析病情延误指标

对于表1中明显升高的指标进一步进行多因素logstic分析发现, 碳青霉烯类抗生素的使用情况是唯一与病情严重程度相关的指标（表2）。

表2 病情延误相关指标的多因素Logistic分析
3 讨论

输尿管结石合并肾绞痛是泌尿外科的常见急症, 当患者出现剧烈疼痛时, 需要及时处理。虽然Aleebrahim-Dehkordi等[8]研究发现COVID-19疫情期间患泌尿系结石患病风险增加, 然而因为疫情期间的医院被视为传染病的源头, 由于对COVID-19的恐惧和焦虑, 患者往往延迟就医, 可能导致病情比非疫情期间就诊患者更重。Liu等[9]研究发现新冠肺炎疫情期间, 患者对肾绞痛的耐受力增强。本研究也发现COVID-19疫情时期因输尿管结石住院的患者病情更重。虽然两组的结石位置相似, 但研究组严重肾积水的比例更高, 这可能是患者病情更重的指标之一。碳青霉烯类抗生素在所有β -内酰胺类抗菌药中活性最广, 被认为是治疗包括复杂尿路感染在内的严重、多重耐药和复杂泌尿系感染的首选药物[10]。本研究中, 研究组碳青霉烯类抗生素使用率更高, 说明研究组感染相对更重。最直接反映患者病情危重程度的指标为住院天数, 本研究中研究组的平均住院天数明显高于对照组, 说明研究组感染更难控制、梗阻不易解除、病情转归更慢。对于以上指标进行多因素Logitic分析发现, 碳青霉烯类抗生素的使用情况是唯一与病情严重程度相关的指标（表2）。

在最近的一项研究中, Flammia等[11]比较了COVID-19疫情高峰期与上一年同期泌尿系结石的急诊情况, 认为血清肌酐水平的明显升高与COVID-19相关, 与我们的研究结果相符; 但急症的诊断和治疗方法没有明显改变, 特别是急救时使用肾造瘘术或输尿管支架的情况没有明显变化[11]。后者与本研究结果不一致, 可能与地区的疫情防控宣传以及民众对COVID-19的认知程度有关。本研究结果表明, 研究组内支架或肾造瘘的干预率明显高于对照组, 这与Gö kce Mİ 等[12]的研究结果一致。另外, 本研究发现两组数据的尿培养结果差异具有统计学意义, 虽然, Morrison等[13]和Kamei等[14]研究发现尿培养的阳性预测值与结石引起的脓毒血症没有明显的临床相关性。但是, LIU 等[15]研究发现在严重脓毒症患者中, 尿细菌培养结果为阳性的患者晚期死亡率明显增加。综上所述, 笔者认为本研究中, 研究组诸多指标与对照组存在差异, 且具有统计学意义的原因为：（1）COVID-19期间泌尿系结石的患病风险增加, 这可能与长时间久坐以及居家隔离有关; （2）COVID-19期间患者对肾绞痛的耐受力增强, 就医延迟, 病情加重; （3）COVID-19期间患者对医院的恐惧导致就医延迟和病情延误, 会使COVID-19时期严重的输尿管结石患者比例增高。

本论文存在一定局限性。作为回顾性研究, 本研究收集的数据局限于本地区, 但在其他省份的医疗机构中可能存在差异。

综上所述, 虽然许多医疗机构在COVID-19期间对包括输尿管结石在内的泌尿系统良性疾病采取推迟治疗的态度, 以节省资源应对疫情。但在本研究中, 确实证明了复杂性输尿管结石病例在COVID-19期内有所增加, 且就诊患者病情更重。尽管具体机制尚需要进一步研究, 但泌尿科医师在处理过程中应警惕脓毒血症的发生, 并及时外科减压解除梗阻。

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