引用本文
南宁, 陈琦, 雒启东. 腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈完整保留对术后尿控及性功能的影响[J]. 微创泌尿外科杂志, 2021,10(6): 407-410.
NAN Ning, CHEN Qi, LUO Qidong. Effect of bladder neck intact preservation on urinary control and sexual function after laparoscopic radical prostatectomy. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2021,10(6): 407-410.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2021.06.011
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腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈完整保留对术后尿控及性功能的影响
南宁1, 陈琦1, 雒启东1
1西安交通大学第二附属医院泌尿外科 710004 西安
通信作者：南宁,nanningnann@126.com
收稿日期: 2021-07-15
摘要

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈完整保留对术后尿控功能及性功能的影响。方法：选取西安交通大学第二附属医院2015年3月–2019年3月期间收治的148例腹腔镜前列腺癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组（74例）与观察组（74例）。对照组不保留膀胱颈,观察组完整保留膀胱颈。比较两组手术指标,手术相关并发症,术后1个月和术后3个月的控尿情况,术前、术1个月和术后3个月国际勃起功能指数评分简表（IIEF-5评分）变化。结果：两组患者的手术时间、术中出血量和切除前列腺体积差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组并发症发生率（10.81%）低于对照组（18.92%）（ P<0.05）。观察组术后1个月和术后3个月控尿正常的患者比例均高于对照组（52.70% vs.27.03%、77.03% vs.56.76%）（ P<0.05）。观察组术后1个月和术后3个月IIEF评分均高于对照组[（19.54±0.87）分 vs. （18.63±0.45）分、（21.69±0.76）分 vs. （19.97±0.93）分]（ P<0.05）。结论：腹腔镜前列腺癌根治术中完整保留膀胱颈有利于早期尿控功能的恢复,且对性功能影响小。

关键词: 完整保留膀胱颈; 腹腔镜前列腺癌根治术; 保留尿控; 性功能
中图分类号:R737.25
Effect of bladder neck intact preservation on urinary control and sexual function after laparoscopic radical prostatectomy
NAN Ning1, CHEN Qi1, LUO Qidong1
1Department of Urology,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710004, China
Corresponding author： NAN Ning,nanningnann@126.com
Abstract

Objective： To investigate the effect of bladder neck intact preservation on urinary control and sexual function after laparoscopic radical prostatectomy.Methods： The 148 patients with laparoscopic radical prostatectomy admitted to our hospital from March 2015 to March 2019 were selected as the study subjects. According to the random table method, all patients were divided into control group （ n= 74） and observation group （ n= 74）. The bladder neck was not preserved in the control group, and that was completely preserved in the observation group. The operation indexes, complications related to operation, urine control rate at 1 month and 3 months after operation, changes of IIEF-5 score before and 1 month and 3 months after operationwere compared between the two groups.Results： There were no significant differences in operation time, intraoperative blood loss and prostate volume between the two groups （ P> 0.05）. The incidence of complications in the observation group （10.81%） was lower than that in the control group （18.92%） （ P< 0.05）. The normal continence rate at 1st month and 3rd month after surgery in the observation group was significantly higher than that in the control group （52.70% vs.27.03%, 77.03% vs.56.76%; P< 0.05）. The IIEF scores in the observation group at 1st month and 3rd month after operation were significantly higher than those in the control group [（19.54±0.87）scores vs.（18.63±0.45）scores, （21.69±0.76）scores vs. （19.97±0.93）scores]; P< 0.05.Conclusion： The complete preservation of bladder neck in laparoscopic radical prostatectomy is conducive to the recovery of early urinary control and has little effect on sexual function.

Keyword: complete preservation of bladder neck; laparoscopic radical prostatectomy; preservation of urinary control; sexual function

前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤, 主要是指前列腺上皮细胞发生的一种恶性病变, 发病率呈不断上升趋势[1, 2]。随着近年来微创手术的进展, 腹腔镜前列腺癌根治术成为前列腺癌患者主要治疗手段, 可于短时间内改善病情, 但关于术中是否保留完整膀胱颈在医学界存在较大争议[3, 4, 5, 6]。目前, 国内关于腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈对术后尿控功能的响研究甚少。因此, 本研究旨在探讨完整保留膀胱颈对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控功能和性功能的影响。

1 资料与方法
1.1 临床资料

选取西安交通大学第二附属医院2015年3月至2019年3月期间收治的腹腔镜前列腺癌根治术患者148例作为研究对象, 其中T1a 14例、T1b23例、T1c20例、T2a 39例、T2b 42例、T2c 10例。纳入标准：①所有患者均符合研究标准, 且配合研究过程; ②具有完整的临床资料和随访资料。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者; ②不配合研究过程; ③术后出现失访者。按照随机数字表法分为对照组74例与观察组74例。对照组患者中, 年龄43~68岁, 平均（56.93± 4.15）岁; 平均体质量指数（23.14± 2.65）kg/m2; Gleason评分（6.37± 0.84）分。观察组患者中, 年龄40~69岁, 平均（55.32± 4.86）岁; 平均体质量指数（23.50± 3.25）kg/m2; Gleason评分（6.28± 0.86）分。两组基线资料对比具有可比性（P> 0.05）。本研究中所有患者及家属均签署知情同意书, 且通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术, 接受气管内插管全身麻醉, 患者取仰卧位。于患者脐下做一约2 cm纵行切口, 逐层切开至腹直肌后鞘浅层, 然后用手指分离腹膜外间隙且将气囊扩张器置入, 充气至500 mL。扩张腹膜外间隙, 再将10 mm套针管置入后缝合切口以避免出现漏气, 于患者脐下两横指双侧腹直肌外缘及右侧髂前上棘内侧分别置入12 mm穿刺器和两个5 mm穿刺器。经穿刺器置入镜头和腹腔镜器械, 分离闭孔神经和髂血管, 清扫盆腔淋巴结, 将周围淋巴组织和脂肪组织清除, 取标本送病理学检查。对于观察组, 术中保留膀胱颈部由括约肌功能的环状肌纤维, 无需重建和修整膀胱颈, 直接行尿道吻合; 对于对照组, 术中不保留上述环状肌纤维, 对患者残留膀胱颈作纵向延长形成处理后吻合尿道。两组患者均于术中作尿道横纹外括约肌和神经血管束的保护。

1.3 观察指标

①观察两组手术指标; ②观察两组手术相关并发症发生情况; 所有患者术后随访3个月, ③观察两组术后1个月和术后3个月尿控情况, 定义日尿垫用量0~1块为尿控正常, 日尿垫用量≥ 2块为尿失禁; ④观察两组术前、术后1个月和术后3个月国际勃起功能指数(International index of erectile function, IIEF)评分变化, 总分为24分, 若评分< 21分则说明存在阴茎勃起功能障碍。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 25.0处理, 符合正态分布计量资料采用x± s表示, 组间比较行独立样本t检验, 组内比较行配对t检验; 计数资料采用例（百分数）表示, 组间比较采用χ 2检验。P< 0.05差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组围术期指标比较

所有患者手术均获成功。两组手术时间、术中出血量和切除的前列腺体积比较, 差异无统计学意义（P> 0.05）, 见表1。

表1 两组围术期指标比较 x± s
2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义（P< 0.05）, 见表2。

表2 两组并发症发生率比较 %（n）
2.3 两组术后1个月和术后3个月尿控情况比较

观察组术后1、3个月尿控正常率均高于对照组, 差异有统计学意义（P< 0.05）, 见表3。

表3 两组术后尿控情况比较 n（%）
2.4 两组术后1个月和术后3个月IIEF评分比较

两组术后1、3个月IIEF评分较术前降低（P< 0.05）; 观察组术后1、3个月IIEF评分高于对照组, 差异有统计学意义（P< 0.05）, 见表4。

表4 两组术后IIEF评分比较 x± s, 分
3 讨论

近年来的临床调查显示我国前列腺癌发病率呈逐年增加趋势, 严重影响男性身心健康和生活质量[7]。目前, 临床上对于前列腺癌治疗方法较多, 主要包括手术、化疗、放疗及内分泌治疗等, 其中手术为主要治疗手段[8, 9]。腹腔镜前列腺癌根治术是目前治疗非转移性前列腺癌最有效的一种手段, 相比于开放性手术, 腹腔镜手术具有并发症少、术后痛苦小、出血少及创伤小等特点; 此外, 腹腔镜手术视野大, 能够更清楚地分离且保留膀胱颈, 从而改善术后尿控功能, 改善患者术后生活质量[10, 11, 12]。尽管临床报道显示在腹腔镜前列腺癌根治术后12个月控尿功能恢复的患者比例能够达到50.0%~91.7%, 但尿失禁仍为腹腔镜前列腺癌根治术后最常见的并发症, 使患者的生活质量受到严重影响[13, 14, 15], 临床上如何保护尿控功能成为腹腔镜前列腺癌根治术领域的热点问题。而实施保留膀胱颈术是目前逐渐开展的一种尿控功能保护技术。

膀胱颈位于膀胱下部, 邻近尿道开口处, 是由尿道内括约肌等组成的环状结构, 与前列腺底相接, 但其具体生理作用尚未完全阐明[16, 17]。保留膀胱颈保留膀胱颈的目的主要在于可让膀胱颈能够和膜部尿道无张力端吻合, 从而间接加速术后尿控功能恢复, 除了能够促进控尿早期恢复外, 同时还能够降低术后膀胱尿道吻合口狭窄的风险[18, 19]。刘卫华等[20]学者的研究报道显示, 接受腹腔镜前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者中, 保留尿道括约肌功能患者可改善术后尿控功能, 降低术后并发症, 从而提高患者的生活质量。本研究结果表明, 观察组术后1个月和术后3个月控尿患者数高于对照组, 故而提示膀胱颈完整保留对术后尿控功能具有积极作用。此外, 本研究结果表明, 两组术后1个月和术后3个月IIEF评分较术前降低, 而观察组术后1个月和术后3个月IIEF评分高于对照组, 由此可见术中完整保留膀胱颈对性功能影响相对较小。

综上所述, 腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈完整保留有利于早期尿控恢复, 且对性功能影响小, 具有重要研究价值。但本研究还存在一些不足, 如纳入样本量较小, 观察时间较短, 还需后续作多中心、多样本深入研究, 以证实膀胱颈完整保留的重要性和可行性。

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