隐匿性阴茎是一种先天发育异常和畸形性疾病, 隐匿性阴茎在小儿中的发病率约为1%。患儿阴茎外观短小, 但阴茎海绵体发育正常, 其临床表现为阴茎外露较少, 埋藏在皮下, 包皮似鸟嘴包裹阴茎。当检查者用手向内挤压阴茎皮肤时, 患儿阴茎体可显露, 检查者松手后阴茎体立即回缩。由于患儿的包皮口较小, 其阴茎头和包皮易感染炎症, 排尿时尿线较细, 不仅将严重损害患儿的生理健康, 还将引发自卑, 焦虑等心理问题, 影响患儿的心理健康, 降低生活质量^{[6, 7]}。尽早治疗可有效恢复其外生殖系统的正常解剖形态, 改善其身心健康和生活质量。目前相关的治疗手段较多, 但均存在一定的局限性。Shirika术单纯通过内外板交叉皮瓣成形解除外口狭窄引起的包茎症状, 术后外观不理想, 阴茎头无法自然外露。Johnston术通过背侧切口纵切横缝解除狭窄并将阴茎皮肤与根部白膜固定, 矫正阴茎畸形; Maizele术则通过扩张解除狭窄后, 作背侧横切口进行松解并缝合固定包皮和阴茎, 这两种手术虽然通过固定解决了阴茎显露的问题, 但是没有根本解决包皮与阴茎的附着和重新匹配; Devine术和Brisson术都通过包皮脱套以及充分松解和包皮成形达到不错的效果, 然而背侧入路以及两侧的缝合固定也存在水肿明显以及损伤血管神经束的风险, 还有各种改良的皮瓣整形手术等使隐匿阴茎的矫形效果不断改善。

我们的研究结果表明, 两组手术时间无显著性差异, 研究组阴茎延长度、外观评分、生活质量评分均高于对照组, 并发症发生率低于对照组。分析可能由于隐匿性阴茎多与阴茎肌浆体发育异常有关, 阴茎肌浆体失去弹性, 纤维筋膜增厚, 继而导致阴茎向近侧发育, 局限于耻骨联合。目前, 儿童隐匿性阴茎的治疗多采用Devine术和Brisson术。近年来, 随着Brisson术的不断发展和完善, 逐渐成为治疗本病的重要手术方法^[8]。改进后的Brisson术能有效地解决以下问题：①改良Brisson术采用正中纵切口打开阴茎阴囊能充分暴露手术野, 降低手术难度。同时能最大限度地保留阴茎和阴囊皮肤, 为阴囊成形和阴茎皮瓣的设计提供依据。②阴茎外露不良主要与阴茎周围筋膜异常有关, 术后复发多与筋膜限制解除不完全有关。因此, 阴茎固定应建立在完全解除异常阴茎束缚的基础上, 良好地固定有利于皮瓣的设计, 并能促进阴茎体与阴茎皮肤附着关系的重建^{[9, 10, 11]}。过去对隐匿性阴茎的矫正主要是通过阴茎与皮肤的牢固固定来完成, 但这种固定方法可能会导致隐匿性阴茎的复发, 造成阴茎外观不自然^[12]。改良Brisson术能充分释放异常附着的筋膜组织, 彻底清除耻骨前脂肪组织和阴茎周围肌膜组织的异常堆积, 使阴茎充分暴露, 便于术者进行更合适的阴茎皮肤固定和更合理的皮瓣设计, 有利于阴茎体与阴茎皮肤更自然附着, 有效改善术后阴茎的外观和暴露。③隐匿阴茎具有包皮外板少、内板多、背侧皮肤短、腹侧皮肤长等特点。改良Brisson手术在切除阴茎根部背侧的异常组织后, 可以进一步减少阴茎根部皮肤, 使阴茎体与阴茎皮肤之间更好地固定, 缺损的皮肤可以转向背侧修复, 弥补包皮短, 使阴茎的外观更加自然^{[13, 14, 15]}。④“ V” 形切口不仅操作简单, 易于掌握, 而且能有效避免包皮内组织相对较多、淋巴回流梗阻引起的包皮顽固性水肿及传统手术方法可能遇到的阴茎偏斜和血管神经损伤^[16]。此外, 改良Brisson术治疗隐匿性阴茎, 不仅有利于阴茎正常生理结构的恢复, 而且有利于术后阴茎的生长发育, 从而有效提高患儿今后的生活质量。

综上所述, 隐匿性阴茎患儿采用改良Brisson术治疗的临床效果显著, 便于阴茎正常生长发育。并且该术式可减少包皮水肿和阴茎回缩等并发症, 安全性高, 且能改善患儿生活质量, 值得临床应用。