日间手术（ambulatory surgery）起源于英国, 最初被定义为患者当日住院、当日手术和当日出院的一种治疗模式, 在欧美等发达国家有30多年的历史, 已经形成为一种成熟的医疗模式^[3]。它作为住院手术与门诊手术之间的一种新手术模式, 具有独特的优势。国外研究表明, 日间手术不仅具有缩短住院时间、便捷住院流程、减少住院费用, 优化医疗资源配置等优点, 还具有较高安全性。其手术病死率约1/66 500, 严重并发症发生率（如心肌梗死）为1/1 455, 感染并发症的发生率也明显低于住院患者^[4]。目前, 美国、加拿大的日间手术量已占总手术量的80%~90%。有超过60%的手术患者愿意接受日间手术^[5]。2015年, 中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance, CASA）提出了我国日间手术的定义：手术患者有计划地安排在入院前完成术前检查、麻醉评估、预约手术时间, 当日入院、手术, 并于术后24 h内出院的手术（不含门诊手术）, 由于病情需要延期出院的特殊病例, 住院最长时间不超过48 h。2017年我国提出深化医疗改革策略时要求日间手术在三级医院作为试点开展, 同时也出台了相应的政策来推行新型的医疗服务模式^[6]。

近年来, 日间手术于肝胆外科、胃肠外科、甲状腺外科、妇产科及泌尿外科等领域广泛应用^[7], 骨折内固定取出术、腹股沟疝修补术、甲状腺切除术、小儿精索鞘膜翻转术等日间手术模式已逐渐在我国开展。梁路昌等^[8]研究发现, 采取日间手术模式治疗小儿腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、胆囊结石、结肠息肉能获得较好的疗效与经济效益。杨朝晖等^[9]发现采取日间手术治疗老年股骨转子间骨折, 其围手术期下肢深静脉血栓形成发生率明显降低。日间手术模式在泌尿外科其他疾病中也有应用。Haverdings等^[10]认为泌尿外科日间手术量每年均在增加, 医疗水平的提高将支持日间手术模式的发展, 但需要多个部门协同合作, 确保日间手术安全。曹景朝等^[11]研究发现, 采用日间手术模式治疗前列腺增生患者, 其术后最大尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分均较前术前明显改善。国内近年也有散在的日间手术治疗输尿管结石的报道^{[12, 13]}, 其结果表明运用日间手术模式治疗输尿管结石是安全可靠的。

本研究结果表明, 病例组与对照组相比, 其性别、年龄、肝功能、肾功能、结石长径、高血压、糖尿病等基础资料无明显差异（P> 0.05）, 具有可比性。但病例组结石长径、并存高血压以及糖尿病病例数均稍低于对照组, 这表明在输尿管结石日间手术患者的选择上, 不仅要满足日间手术普遍适用的选择标准, 还要尽可能选择所患基础疾病少、全身情况较好、结石梗阻程度较轻以及无明显尿路感染的患者, 以提高日间手术手术成功率。本研究中两组患者尿红细胞、发热、恶心呕吐、疼痛等术后并发症指标差异无统计学意义, 结石残留率差异无统计学意义, 与国内外文献报道基本相符^{[12, 14]}。国内文献中未见关于日间手术模式下术后尿常规、炎症指标的报道, 本研究创新性纳入了两组患者术后尿白细胞、CRP指标情况, 结果显示病例组术后尿白细胞、血CRP值均低于对照组（P< 0.05）, 表明日间手术模式治疗输尿管结石术后并无异常的出血以及严重并发症, 且术后炎症指标低, 是一种安全可靠的手术模式。

本研究中, 病例组术前准备时间、住院时间、住院费用明显低于传统手术组, 与国内外研究相符^{[8, 9, 12, 14]}。病例组术后满意度高于传统手术组, 与国内外研究相符^{[12, 13, 15]}。这表明日间手术模式不仅简化了住院流程以及术前准备程序, 也缩短了患者住院时间, 加快了病房床位中转率, 极大减轻了患者及家属的经济负担。本研究结果显示, 病例组留置双J管时间明显低于对照组, 这与传统手术患者肾积水程度重、住院时间长、输尿管狭窄等需延长双J管留置时间有关。双J管作为异物不仅有可能造成泌尿系统黏膜的损伤, 增加泌尿系统感染风险^[16], 也为尿中细菌、晶体提供附着点, 使得结石更易成核、聚集^[17]。因此, 缩短双J管留置时间不仅能可以减少术后并发症, 也将加快患者的康复时间, 符合快速康复理念。我院现已逐步开展无管化输尿管结石日间手术, 即：对于基础情况较好、结石小、梗阻时间短、无明显肾积水、无明显输尿管狭窄、无明显泌尿系统炎症的患者不予留置双J管。这将避免患者遭遇二次有创性操作, 降低医疗费用, 促进术后恢复。经术后随访结果显示, 本研究中5例未留置双J管患者均无明显术后并发症及不良反应。已有研究表明泌尿系统感染、氧化应激损伤、留置导管时间过长会增加结石复发风险, 但目前对于日间手术是否能降低下尿路结石术后复发率仍无明确结论, 本研究中的日间手术模式下的无管化输尿管钬激光碎石取石术是否安全可行仍需经过多中心、大样本、长时间研究而定。本研究尚存不足之处：为回顾性研究存在选择性偏倚、样本数较少, 随访时间短等。

综上, 日间手术模式治疗输尿管结石是安全可行的。不仅可缩短患者术前等待时间、住院时间, 便捷就医流程, 还可减少住院费用, 减轻患者经济负担, 增加病房周转率, 符合快速康复的理念。尤其是在当下新型冠状病毒疫情期间, 日间手术模式可以优化医疗资源配置, 减少患者发生院内感染的风险。在保障安全的前提下, 有条件的医院可推广日间手术。