所有异物均顺利取出（图4）, 手术时间10~45 min, 平均（21.6± 12.0）min。术后所有患者无明显肉眼血尿, 留置导尿管时间不超过24 h, 住院2~4 d, 平均（3.40± 0.97）d。随访3个月, 患者均未出现血尿及下尿路感染, 且未出现尿道狭窄相关临床症状。

图4

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	图4 取出的异物 A：尿道自慰器; B：钢珠串

非医源性膀胱内异物在临床上常见, 其主要临床症状为排尿困难和尿道刺激症状, 常伴有血尿和持续耻骨上区及尿道疼痛, 特殊性癖好是非医源性因素的主要原因^{[3, 4]}。非医源性膀胱内异物种类繁多, 国内外临床报道有温度计、铁钉、铁丝、火柴棒、吸管、纱布块、电线、塑料棒、玻璃棒、牙签、棉签、发卡、笔套、自慰器具、植物等^{[5, 6]}。膀胱内异物的治疗方法主要有膀胱切开异物取出术和经尿道膀胱镜下异物取出术, 多数可经尿道膀胱镜使用异物钳取出^[7]。一些异物因体积过大、边缘光滑等因素, 不易经尿道取出, 需经耻骨上膀胱切开取出, 给患者留下手术瘢痕及痛苦。

在传统的经尿道膀胱镜下异物钳取出异物过程中, 常出现以下特殊情况：①异物钳在钳夹硬质异物拖行取出的过程中, 遇到尿道阻力的作用导致异物脱落, 需多次进出膀胱镜才能顺利取出^[8]; ②异物钳在非闭合状态下拖行加重尿道损伤^[9]。上述情况不仅会加重患者的尿道损伤, 增加术后留置导尿管的时间, 延长患者的住院周期, 还会增加患者术后血尿、感染及尿道狭窄的风险。

较大较长的硬质异物往往无法通过异物钳钳夹取出。即便能顺利取出, 因异物钳本身的形态及其坚硬的头端会不同程度的加重尿道的损伤。随着临床经验的不断积累, 越来越多新的微创方法可应用于膀胱异物取出, 国内外亦有文献报道经膀胱镜直视下耻骨上单孔穿刺通道取异物的案例^{[10, 11]}, 或者经膀胱镜气膀胱手术取出异物^[12]。

我们主要针对非医源性的膀胱内长条形异物的取出方法进行研究, 本研究纳入的患者均为男性, 由于男性尿道较长, 本身导致经膀胱镜异物取出困难。而多数临床病例是因自慰导致的膀胱内异物, 异物多为体表光滑的棒状结构物体, 以哑铃状、串珠状长条形异物较为多见。若异物的直径超过异物钳咬合的最大范围, 常规的经尿道膀胱镜异物钳取出术更不易成功, 需改行开放手术。我们采用日常可及的手术线材自制圈套器, 巧妙取出长条形硬异物10例均获成功, 获得良好的效果^[13]。总结术中要点如下：①自制圈套器能套住大部分直径≤ 10 mm的异物; ②采用聚丙烯缝线（Polypropylene）制作圈套器的打结方法较多, 可参考外科滑结或其相关改良型打结方式^{[14, 15]}, 本研究采用2-0聚丙烯缝线（美国强生ETHICON LLC, PROLENE Polypropylene, XZW295.P40）参照Gea滑结的打结方式制作圈套器^{[16, 17]}, 安装方便, 且强度足够, 收紧后不易滑脱; ③当异物拖至膀胱颈口处时, 牵引的方向需与长条硬异物的纵轴平行。此时可先退出自制圈套器的输尿管导管, 置入异物钳, 利用“ 杠杆原理” 调整异物方向, 使其顺利进入后尿道; ④操作过程中需充分润滑尿道, 边退出膀胱镜边拖行取出异物, 并注意保持液体灌注, 使尿道处于充盈状态, 利于异物的取出。

膀胱内类似长条形的硬质异物异物, 采用膀胱镜下用自制圈套器取异物的方法安全、简单、经济、患者创伤小、并发症少, 值得临床推广应用。