引用本文
廖国强, 方少洪, 何国文, 王志远, 何朝辉. 超敏C反应蛋白与白蛋白比值对经皮肾镜手术后全身炎症反应的预测作用探讨[J]. 微创泌尿外科杂志, 2020,9(3): 182-185.
LIAO Guoqiang, FANG Shaohong, HE Guowen, WANG Zhiyuan, HE Zhaohui. Predictive value of ratio of C-reactive protein and albumin in systematic inflammatory reaction after percutaneous nephrolithotomy. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2020,9(3): 182-185.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2020.03.006
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超敏C反应蛋白与白蛋白比值对经皮肾镜手术后全身炎症反应的预测作用探讨
廖国强1, 方少洪1, 何国文1, 王志远1, 何朝辉2
1深圳市龙岗区第二人民医院外五科 518112 广东深圳
2中山大学附属第八医院泌尿外科
通信作者：何朝辉,gzghzh@163.com
收稿日期: 2019-08-10
摘要

目的：探讨超敏C反应蛋白与白蛋白比值（hs-CRP/Alb）对经皮肾镜手术（PCNL）后全身炎症反应（SIRS）的预测作用。方法：选取2014年1月–2018年3月接受PCNL治疗的患者119例。根据患者术后是否出现SIRS将患者分为SIRS组28例,非SIRS组91例。收集两组患者术前、术后的临床基本资料,全身炎症指标等进行比较。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析,评估hs-CRP/Alb比值对PCNL术后SIRS发生的预测作用。结果：SIRS组患者的hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、hs-CRP/Alb、NLR、PLR均显著高于非SIRS组（ P<0.05）;但SIRS组患者的淋巴细胞计数、血红蛋白、LMR和PNI均显著低于非SIRS组（ P<0.05）;两组患者的血小板计数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。根据ROC曲线分析可知,hs-CRP/Alb比值预测PCNL术后发生SIRS的最佳阈值为0.102,其特异性为0.755,敏感性为0.948,曲线下面积为0.934。结论：hs-CRP/Alb对PCNL术后SIRS有很好的预测作用,具有重要的临床意义。

关键词: 经皮肾镜取石术; 全身炎症反应; C反应蛋白; 白蛋白
中图分类号:R692.4 文献标志码:A
Predictive value of ratio of C-reactive protein and albumin in systematic inflammatory reaction after percutaneous nephrolithotomy
LIAO Guoqiang1, FANG Shaohong1, HE Guowen1, WANG Zhiyuan1, HE Zhaohui2
1Fifth Department of Surgery, Shenzhen Longgang District Second People’s Hospital, Shenzhen 518112, China
2Department of Urology,Eighth Affiliated Hospital,Sun Yatsen University
Corresponding author： HE Zhaohui, gzghzh@163.com
Abstract

Objective： To explore the predictive value of the ratio of C-reactive protein (CRP) and albumin (Alb) in systematic inflammatory reaction syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Methods： A total of 119 patients undergoing PCNL in our hospital from January 2014 to March 2018 were enrolled in this study. Based on whether having SIRS after operation, they were divided into two groups: SIRS group (n=28) and non-SIRS group (n=91). Clinical characteristics before and after operation, and systematic inflammatory indexes were collected and compared between two groups. Receiver operation characteristics curve (ROC) analysis was employed to study the predictive value of the hs-CRP/Alb ratio in SIRS after PCNL.Results： Patients in SIRS group showed significantly higher level of hs-CRP, white blood cell count, neutrophil count, mononuclear cell count, hs-CRP/Alb ratio, NLR and PLR than those in non-SIRS group (P<0.05). However, the levels of lymphocyte count, hemoglobin, LMR and PNI in SIRS group was significantly lower than those in non-SIRS group (P<0.05). There was no significant difference in platelet count between two groups (P>0.05). The ROC analysis revealed the optimal cut-off value of the hs-CRP/Alb ratio was 0.102 with the specificity of 0.755, the sensitivity of 0.948 and the area under curve of 0.934.Conclusion： The hs-CRP/Alb ratio had a nice performance in predicting SIRS after PCNL, which was worthy promoting clinically.

Keyword: percutaneous nephrolithotomy; systematic inflammatory reaction syndrome; C-reaction protein; albumin

经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy, PCNL）主要用于治疗肾结石, 与传统开放手术相比, 其手术创伤较小, 安全性较高, 已成为> 2 ㎝ 结石及复杂性肾结石首选治疗方式[1]。前期研究发现, PCNL因操作空间限制, 且需人为建立经皮肾通道, 导致并发症发生率较高, 而全身炎症综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是较为严重的并发症之一, 若未得到及时控制, 可进一步发展为败血症, 危及患者生命[2]。因此, 术前预测患者在术后发生SIRS的可能, 对术后严密监控、及时干预具有重要的临床意义。前期报道, 超敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein, hs-CRP）/白蛋白（Albumin, Alb）比值可作为独立指标, 用于预测严重脓毒症和脓毒性休克患者的死亡率, 该比值也可作为急性胰腺炎的预后指标[3]。SIRS与脓毒症关系密切, 因此本研究将hs-CRP/Alb比值应用于PCNL患者中, 分析该比值与术后SIRS发生的相关性, 以便临床上早期评估风险, 及早予以干预。

1 资料与方法
1.1 一般资料

选取我院2014年1月– 2018年3月接受PCNL治疗的患者119例, 其中男37例, 女82例, 年龄25~74（51.83± 10.27）岁。纳入标准：①诊断为肾结石, 并行PCNL手术; ②病史资料完整。排除标准：①合并免疫抑制疾病、血液科疾病者; ②合并恶性肿瘤患者; ③有肾功能不全病史; ④术前发热者; ⑤病史资料不全者。所有患者术前均进行常规实验室检查（血常规、尿常规、生化分析等）, 常规行肾、输尿管、膀胱X线平片、CT或静脉尿路造影检查, 明确手术指征, 排除手术禁忌。术前尿培养阳性者, 予以敏感抗生素治疗7 d; 术前尿培养阴性者, 则在围手术期予以二代或三代头孢类抗生素进行预防用药。

1.2 分组情况

根据患者术后是否出现SIRS将患者分为SIRS组28例, 非SIRS组91例。SIRS的诊断标准为[4]：①体温< 36˚ C或> 38˚ C; ②心率> 90次/min; ③呼吸频率> 20次/min或二氧化碳分压（PaCO2）< 4.256 kPa(32 mmHg); ④白细胞计数> 12× 109或< 4× 109/L。上述4项标准符合≥ 2项者诊断成立。

1.3 hs-CRP与Alb比值

患者术前均进行hs-CRP和Alb检测, 并计算hs-CRP/Alb比值。分析比较两组hs-CRP/Alb比值差异性及该比值与术后SIRS发生的相关性。

1.4 改良格拉斯哥预后评分系统

根据患者hs-CRP和Alb水平, 采用改良的格拉斯哥预后评分系统（modified Glasgow prognostic score, mGPS）计算患者的mGPS。若Alb< 35 g/L且hs-CRP> 3 mg/L, 则得2分。若患者仅有上述指标中的一项, 则得1分。若患者Alb≥ 35 g/L且hs-CRP≤ 3 mg/L, 则得分为0分。

1.5 其他SIRS指标

根据患者术前血常规及生化指标, 计算以下SIRS指标:①中性粒细胞与淋巴细胞比率（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）：中性粒细胞计数/淋巴细胞计数; ②血小板与淋巴细胞比率（platelet to lymphocyte ratio, PLR）：血小板计数/淋巴细胞计数; ③淋巴细胞与单核细胞比率（lymphocyte to monocyte ratio, LMR）：淋巴细胞计数/单核细胞计数; ④预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）：血清白蛋白+5× 淋巴细胞计数。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。正态分布计量资料用x± s表示, 组间采用独立样本t检验进行比较; 计数资料采用频数（率）表示, 组间采用卡方检验进行比较。采用受试者工作特征（receiver operation characteristics, ROC）曲线对感染检测指标进行分析, 计算阈值、敏感性、特异性、曲线下面积等。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床资料比较

两组患者临床资料比较显示年龄、性别、体质量指数（body mass index, BMI）、结石位置、结石大小（最大径）和血小板计数差异无统计学意义（P> 0.05）; 但SIRS组的尿培养阳性率和住院时间均显著高于非SIRS组（P< 0.05）, 详见表1。

表1 两组患者临床特征资料比较
2.2 两组患者术前炎症指标比较

SIRS组患者的hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、hs-CRP/Alb比值、NLR、PLR均显著高于非SIRS组（P< 0.05）; 但SIRS组患者的淋巴细胞计数、血红蛋白值、LMR和PNI均显著低于非SIRS组（P< 0.05）; 两组患者的血小板计数差异无统计学意义（P> 0.05）, 详见表2。

表2 两组患者术前炎症指标比较
2.3 hs-CRP/Alb比值的ROC曲线

根据ROC曲线分析可知, hs-CRP/Alb比值预测PCNL术后发生SIRS的最佳阈值为0.102, 其特异性为0.755, 敏感性为0.948, 曲线下面积为0.934, 详见图1。

图1 hs-CRP/Alb比值与术后发生SIRS的ROC曲线分析

3 讨论

SIRS是PCNL术后严重的并发症之一, 发生SIRS的患者术后死亡率明显升高。既往研究认为女性、结石构成、术前尿培养阳性、手术时间、结石残留、取石次数等都与PCNL术后SIRS的发生有关[4, 5, 6]。但上述危险因素大部分为术中或术后指标, 无法在术前对SIRS的发生进行预测。虽然术前尿培养阳性是术后SIRS发生的公认危险因素之一, 但有报道指出, 其对SIRS的阳性预测值仅为15%左右[7]。因此, 积极寻找术前预测术后发生SIRS的指标具有重要的临床意义。

近年来研究报道SIRS与各种病理条件均有一定的关系, 其多数指标如NLR、PLR和LMR等可作为SIRS的预测指标[8, 9, 10]。hs-CRP是由肝细胞产生的急性期反应物, 是冠状动脉事件、缺血性脑卒、急性肾损伤的独立风险因子; Alb含量可反映患者营养状况, 低蛋白血症与持续的全身炎症反应有关[11]。结合hs-CRP和Alb分析显示, 在急性胰腺炎、脓毒症、脓毒症休克患者中, hs-CRP/Alb比值可作为独立预后指标[1, 3]。多数研究显示, 癌症与炎症密不可分, SIRS在癌症的发生和演进中起到了重要作用, hs-CRP/Alb比值是一个较新颖的全身性炎症指标, 可独立作为头颈部肿瘤、膀胱癌、胃癌、肝细胞癌等疾病的预后指标[12, 13, 14, 15]。本次研究将hs-CRP/Alb比值用于PCNL术后SIRS的预测, 结果显示, 发生SIRS和不发生SIRS患者术前hs-CRP和Alb水平差异显著, 且发生SIRS患者中hs-CRP/Alb比值明显高于不发生SIRS的患者, 提示hs-CRP/Alb比值与PCNL术后发生SIRS有明显相关性。

根据ROC曲线分析, 本研究中hs-CRP/Alb阈值设置为0.102, 其特异性为0.755, 敏感性为0.948, 曲线下面积为0.934, 提示hs-CRP/Alb比值对术后SIRS的发生有很好的预测作用。而Xu等[11]的研究认为, hs-CRP/Alb的最佳阈值应设为0.06, 曲线下面积为0.791。本研究结果与其相比, 阈值和曲线下面积更高, 这一结果差异可能与研究人群、实验室中hs-CRP和Alb的检测结果不同有一定关系。既往研究认为, hs-CRP/Alb比值升高与性别、术前尿培养、血红蛋白等因素有关[16]。因此, 若要将hs-CRP/Alb指标应用于实际临床操作中, 上述问题需要进一步研究探讨。

综上, hs-CRP/Alb比值对PCNL术后SIRS的发生具有很好的预测作用, 能在术前尽早发现高危患者, 有助于术后进行有目的性的监测和及时干预, 从而降低PCNL术后SIRS的发生率。

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