引用本文
曾柯, 李小滨, 邓克非, 黄俊, 陈荣, 刘跃江, 蔡星建, 门群利. 围手术期持续服用阿司匹林对经尿道前列腺等离子剜除术的影响[J]. 微创泌尿外科杂志, 2020,9(2): 135-138.
ZENG Ke, LI Xiaobin, DENG Kefei, HUANG Jun, CHEN Rong, LIU Yuejiang, CAI Xingjian, MEN Qunli. Effect of perioperative aspirin administration on transurethral enucleation and resection of the prostate. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2020,9(2): 135-138.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2020.02.014
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围手术期持续服用阿司匹林对经尿道前列腺等离子剜除术的影响
曾柯1, 李小滨1, 邓克非1, 黄俊1, 陈荣1, 刘跃江1, 蔡星建2, 门群利2
1自贡市第一人民医院泌尿外科 643000 四川自贡
2宝鸡市中心医院泌尿外科
通信作者：门群利, 504188065@qq.com
收稿日期: 2019-10-16
基金项目:四川省卫生康复职业学院基金(CWKY-2018Y-22); 陕西省宝鸡市科技局基金（2017SH-1-2）
摘要

目的：探讨围手术期持续服用阿司匹林对经尿道前列腺等离子剜除术的短期疗效及安全性的影响。方法：按入院先后顺序将45例术前长期服用阿司匹林,且具有手术指征的前列腺增生患者,随机分为持续服用(75 mg/d)组和术前停用7 d组,患者均接受经尿道前列腺等离子剜除术。对比观察两组患者的前列腺体积,术前及术后3个月最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）,手术时间、术中及术后出血量,膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、出院时间及并发症发生情况。最终,研究中退出3例,持续应用阿司匹林组20例,术前7 d停用阿司匹林组22例。结果：两组对比研究发现前列腺体积,术前术后3个月Qmax、PVR、IPSS、QOL、手术时间、48 h再次手术止血、术后输血率、暂时性尿失禁发生率、术中出血量、术后留置导尿管时间、出院时间均差异无统计学意义( P<0.05),均无真性尿失禁等严重并发症发生。两组术后出血量、术后膀胱冲洗时间,差异有统计学意义( P<0.05)。结论：围手术期持续服用阿司匹林虽然可增加TUERP术后出血的风险以及延长膀胱冲洗时间,但并不增加二次手术止血、输血率,尿失禁等并发症发生,且对术后短期疗效无影响,无需停用。

关键词: 阿司匹林; 前列腺增生; 经尿道前列腺等离子剜除术
中图分类号:R697.3 文献标志码:A
Effect of perioperative aspirin administration on transurethral enucleation and resection of the prostate
ZENG Ke1, LI Xiaobin1, DENG Kefei1, HUANG Jun1, CHEN Rong1, LIU Yuejiang1, CAI Xingjian2, MEN Qunli2
1Department of Urology, Zigong No.1 Renmin Hospital, Zigong 643000, China
2Department of Urology, Baoji Central Hospital
Corresponding author: MEN Qunli, 504188065@qq.com
Abstract

Objective： To investigate the effect of perioperative aspirin administration on the short-term efficacy and safety of transurethral prostate plasma enucleation in long-term aspirin users.Methods： According to the order of admission, 45 patients with prostatic hyperplasia who had been taking aspirin for a long time before surgery and had surgical indications were randomly divided into continuous administration (75 mg/d) group and perioperative discontinuation group (7 d) group. All the patients received transurethral prostate plasma enucleation. Prostate volume, maximum urine flow rate, residual urine volume, IPSS, QOL, operation time, intraoperative and postoperative blood loss, bladder irrigation time, postoperative indwelling catheter time, discharge time and complications in the two groups were compared. Finally, 3 patients were withdrawn from the study, there were 20 cases in the aspirin group, and 22 in the aspirin discontinuation group 7 days before surgery.Results： There was no significant difference in prostate volume, maximum urinary flow rate before and 3 months postoperation, residual urine volume, IPSS, QOL, operation time, 48-h re-operative bleeding and postoperative blood transfusion rate, incidence of temporary incontinence, intraoperative blood loss, postoperative urethral catheter time, discharge time between two groups ( P > 0.05). No true urinary incontinence and other serious complications occurred in two groups. There were statistically significant differences in postoperative blood loss and postoperative bladder irrigation time between the two groups ( P < 0.05).Conclusion： Although perioperative aspirin administration may increase the risk of postoperative bleeding and prolong bladder irrigation time of TUERP, it does not increase the incidence of complications such as hemostasis, blood transfusion rate and urinary incontinence in the second operation, and has no effect on the short-term postoperative efficacy.

Keyword: Aspirin; benign prostatic hyperplasia; transurethral plasma enucleation of prostate

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是中老年男性排尿障碍病因中最常见的一种良性疾病, 而手术治疗在BPH治疗中占有重要地位。阿司匹林作为预防血栓的常见药物, 是心脑血管等疾病的二级预防用药[1]。随着中国人口趋向老龄化, 越来越多的心脑血管事件高危人群长期服用阿司匹林, 这其中包括了需要手术治疗的BPH患者。经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of prostate, TURP）是治疗BPH的“ 金标准” , 但术前服用阿司匹林会显著增加TURP术中术后出血及输血概率[2, 3, 4], 有学者建议术前7~10 d停止服用阿司匹林[2, 5]。经尿道前列腺等离子剜除术(transurethral plasma enucleation of prostate, TUERP)是新兴的一种治疗BPH的手术方式, 其止血效果更好[6, 7], 但当前国际及国内学者对于TUERP围术期是否继续服用抗血小板药物的研究尚未达成共识。本文就围手术期持续服用阿司匹林对TUERP短期疗效及安全性的影响做一研究, 现报告如下。

1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准

选取2017年3月– 2019年3月在自贡市第一人民医院、宝鸡市中心医院诊断为前列腺增生的长期服用阿司匹林的45例患者。纳入标准：①经直肠指诊、前列腺彩超检查, 国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)≥ 10分, 生活质量评分(quality of life, QOL)≥ 4分, 行剩余尿(post voiding residual urine, PVR)、尿流动力学、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)检查明确诊断为BPH, 且口服药物改善不明显或不愿口服药物治疗; ②因BPH出现相关并发症者。排除标准：①合并内科严重疾病的患者(包括心脑血管内科会诊后无法停服阿司匹林的患者）; ②可能明显延长手术时间的患者, 如并发膀胱结石及膀胱肿瘤等; ③术中更换主刀医师的患者; ④术后病检为前列腺癌的患者; ⑤术后随访资料不完整的患者。

1.2 实验分组

按入院先后顺利随机分为围手术期持续服用组(A组：围手术期持续服用阿司匹林75 mg/d)和术前7 d停用组(B组：术前7 d停用阿司匹林, 术后3 d恢复阿司匹林服用)。术前各项指标差异无统计学意义（P> 0.05）, 组间具有可比性。

1.3 手术方法

使用国产ScanMed F26等离子体气化电切仪, 全部患者均采用全麻, 取截石位, 使用生理盐水连续灌洗。压力为5.88 kPa(60 cmH2O), 设置双极电切功率120 W, 电凝功率100 W。经尿道直视下置入等离子电切镜, 观察前尿道有无狭窄, 精阜位置与前列腺中叶、两侧叶增生情况及膀胱内情况。先以电切环切开精阜近端及两侧叶远端近精阜处黏膜, 用镜鞘钝性推开中叶及侧叶, 找到增生腺体与外科包膜间隙, 即可见白色外科包膜。将中叶腺体组织沿外科包膜层次向膀胱颈方向逆推剥离, 同时结合电切离断纤维条索并电凝止血。再以精阜近端5、7点为起始位置, 先后沿顺时针及逆时针方向将前列腺两侧叶腺体与外科包膜相分离, 断开剩余的前列腺尖部组织。对于尖部12点处的腺体应尽量行电切, 减少剜、撬等操作, 以减少术后尿失禁。将已游离的前列腺腺体整体推入膀胱内, 用杭州好克前列腺组织粉碎器将前列腺腺体组织粉碎并吸出。在膀胱空虚状态下仔细止血, 将切除组织送病理检查。术后保留导尿并行持续膀胱冲洗, 待尿液转清后2~3 d拔除尿管。

1.4 观察指标

记录两组患者前列腺体积, 术前术后3个月的Qmax、PVR、IPSS、QOL。术中及术后出血量（出血量=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)× 冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度× 1 000, 测定方法为SLS-Hb血红蛋白比色法[10]）、膀胱冲洗时间、留置尿管天数、出院时间、术后输血率、术后48 h内二次手术止血发生情况、尿失禁发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以x± s表示, 组间比较采用t检验, 计数组间比较采用χ 2检验, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组前列腺体积, 术前及术后3个月Qmax、PVR、IPSS、QOL均差异无统计学意义(P> 0.05), 但术后3个月各项指标均较术前明显改善, 且均差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1、2。

表1 两组术前指标 x¯± s
表2 A组与B组术前及术后3个月相关指标比较

两组对比手术中出血量, 手术时间、48 h内再次手术止血事件、术后输血率、暂时性尿失禁发生率、术后留置导尿管时间、出院时间均差异无统计学意义(P> 0.05), 两组均无真性尿失禁等严重并发症发生。术后出血量、术后膀胱冲洗时间差异有统计学意义(P< 0.05), 见表3。

表3 两组患者术中及术后相关指标比较
3 讨论

我国60岁老年男性BPH发病率约为50％, 而80岁时则高达83％[8]。对于症状严重、存在明显梗阻或有并发症的BPH患者, 应该选择手术治疗。TURP适用于大多数BPH患者, 是目前最常用的手术方式。近年来, 各种新型手术方式也得到越来越多的应用, 其中TUERP是将传统经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术相结合而提出的一种术式, 目前已经成为临床上治疗BPH的常用术式。TUERP可在从外科包膜分离增生腺体的过程中电凝腺体血管, 这样可以使大部分腺体分离后, 腺体整体基本无血供; 而组织粉碎机的使用, 进一步提高了前列腺组织的清除效率, 极大缩短了手术时间, 从而减少了术中出血。但即便如此, 围手术期出血仍是TUERP最常见的并发症[9, 10]。

心脑血管疾病（cardio-cerebral vascular diseason, CVD)是中老年人群最常见疾病。随着我国老年化程度不断加大, 从上世纪80年代开始, CVD死亡就占据着城乡居民总死亡原因的首位[11, 12], 而如今CVD死亡人数已经占城市和农村死亡总人数的40%, CVD对我国中老年患者已经造成严重的生命威胁。阿司匹林作为预防心脑血管事件常用的抗血小板药物, 有良好的风险获益比和成本获益比, 在降低不稳定心绞痛、心肌梗死、脑卒中等方面的作用已得到广泛的认可, 目前已成为研究及应用最广泛的抗血栓药物[13]。有研究表明, 阿司匹林可以使严重的心血管事件降低19%[14]。但是, 阿司匹林的副作用是增加出血风险。有研究表明, 阿司匹林导致的术中和术后出血、输血和二次手术的概率增加[15, 16]。由于临床上BPH患者多为中老年男性, 同属于心脑血管疾病的高发人群, 需要应用阿司匹林预防CVD, 因此有CVD风险的BPH患者在进行手术时需谨慎考虑是否继续服用阿司匹林。

围手术期出血的风险和发生心脑血管事件的事件风险之间的矛盾, 在长期服用阿司匹林的、需要手术治疗BPH的患者中表现的更为突出。为了保证患者安全及组间可比性, 我们剔除了心脑血管内科评估后围手术期无法停服阿司匹林的患者。

本研究显示两组术后3个月指标（IPSS, QOL, Qmax及PVR）较术前明显改善, 且组间无差异, 说明持续服用组及术前停服组在短期疗效上是一致的。术中出血量无差异, 这可能是因为TUERP在剜除过程中于外科包膜处将血管根部彻底止血有关, 从而获得良好的止血效果[17], 而TURP需在同一根血管不同层面反复切割。持续服药组术后出血量、膀胱冲洗时间更高, 这可能是因为为了预防术后尿失禁, 术中对前列腺尖部谨慎使用电凝以及12点钟位保留了少许前列腺组织[10], 且长期服用阿司匹林血小板功能较差有关。两组在术后留置导尿管时间、出院时间、术后再次手术止血、输血率、尿失禁方面亦无差异, 说明两组均具有良好的安全性, 围手术期持续服用组总体并不延长术后恢复时间。

综上所述, 我们认为围手术期持续服用阿司匹林虽然可增加TUERP术后出血的风险以及延长膀胱冲洗时间, 但并不增加二次手术止血、输血率、尿失禁等, 且对术后短期疗效无影响。本研究亦有不足之处, 其样本量小, 后续还需大样本随机对照实验进一步研究。

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