引用本文
严坤, 杨明红, 魏来. 输尿管镜钬激光碎石术前不同方法留置双J管对输尿管结石所致上尿路感染疗效的影响[J]. 微创泌尿外科杂志, 2020,9(2): 106-109.
YAN Kun, YANG Minghong, WEI Lai. Effects of different double J tube indweURLing methods before ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the efficacy of upper urinary tract infection caused by ureteral calculi. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2020,9(2): 106-109.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2020.02.008
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输尿管镜钬激光碎石术前不同方法留置双J管对输尿管结石所致上尿路感染疗效的影响
严坤1, 杨明红1, 魏来1
1自贡市第三人民医院泌尿外科 643020 四川自贡
通信作者：严坤,zhong3043piegan86@163.com
收稿日期: 2019-04-15
摘要

目的：观察输尿管镜钬激光碎石术术前不同方法留置双J管对输尿管结石所致上尿路感染疗效的影响。方法：回顾性分析82例输尿管结石伴上尿路感染患者的临床资料。82例患者均于输尿管镜钬激光碎石术术前行双J管留置治疗,根据双J管留置方法将其分为经输尿管镜镜体内留置法组（观察组, n=44）和常规逆行留置法组（对照组, n=38）。观察两组留置双J管前及留置7 d时血、尿相关检测指标[血白细胞（WBC）、尿WBC、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血降钙素原（PCT）、尿培养、发热、腰痛]变化,比较两组手术相关资料（术前留置双J管时间、手术时间、结石排净时间、术后住院时间）及术后并发症发生率。结果：双J管留置7 d时,两组患者血WBC、尿WBC、尿β2-MG、血PCT水平均较留置前降低,且观察组上述指标下降幅度大于对照组（ P<0.05）;两组尿检阳性率、发热、腰痛发生率组间差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组术前留置双J管时间、尿路刺激征发生率小于对照组（ P<0.05）。两组患者手术时间、结石排净时间、术后住院时间及低热、发热、输尿管穿孔发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。结论：经输尿管镜镜体内留置双J管对输尿管结石所致上尿路感染控制效果优于常规逆行置管,对输尿管镜钬激光碎石术的及早实施和患者术后恢复有利。

关键词: 双J管; 留置方法; 输尿管镜钬激光碎石术; 输尿管结石; 上尿路感染
中图分类号:R692.4 文献标志码:A
Effects of different double J tube indweURLing methods before ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the efficacy of upper urinary tract infection caused by ureteral calculi
YAN Kun1, YANG Minghong1, WEI Lai1
1Department of Urology, Third People's Hospital of Zigong, Zigong 643020, China
Corresponding author: YAN Kun, zhong3043piegan86@163.com
Abstract

Objective： To observe the effects of different double J tube indweURLing methods of ureteroscopic holmium laser lithotripsy (URL) on the efficacy of upper urinary tract infection caused by ureteral calculi.Methods： The clinical data of 82 patients with ureteral calculi complicated with upper urinary tract infection who were treated with double J tube indweURLing before URL were retrospectively analyzed. According to the double J tube indweURLing methods, the patients were divided into ureteroscopic indweURLing in vivo group (observation group, n=44) and conventional retrograde indweURLing group (control group, n=38). The changes of blood and urine related indicators and related symptoms [white blood cells (WBC), urine WBC, urine β2-microglobulin (β2-MG), blood procalcitonin (PCT), urine culture, fever, lumbago] were observed before and 7 days after double J tube indwelling in the two groups. The operation-related data (preoperative double J tube indwelling time, operative time, stone emptying time, postoperative hospital stay) and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results： At 7th day after double J tube indwelling, the blood WBC, urine WBC, urine β2-MG, and blood PCT in the two groups were lower than those before indwelling, and the decline in the above indicators in the observation group was greater than that in the control group ( P < 0.05). There was no significant difference in the positive rate of urine test, incidence of fever and lumbago between the two groups ( P > 0.05). The preoperative double J tube indwelling time and incidence of urinary irritation in the observation group were lower than those in control group ( P < 0.05). There were no significant differences in the operative time, stone emptying time, postoperative hospital stay and incidence of hypothermia, fever, and ureteral perforation between the two groups ( P > 0.05).Conclusions： Ureteroscopic indwelling double J tube in vivo has better control effects than conventional retrograde indwelling for upper urinary tract infection caused by ureteral calculi. And the former one is beneficial to the early implementation of URL and postoperative recovery.

Keyword: double J tube; indwelling methods; ureteroscopic holmium laser lithotripsy; ureteral calculi; upper urinary tract infection

在我国尿石症发病率为1%~5%, 南方地区高达5%~10%[1]。输尿管结石是尿石症中的常见类型, 其治疗方式也逐渐趋于微创化, 输尿管镜钬激光碎石术（ureteroscopic holmium laser lithotripsy, URL）应用较为广泛[2]。输尿管结石致上尿路感染患者宜先予肾盂减压引流控制感染后, 再行针对结石治疗。输尿管内留置双J管的方法有逆行留置法、经输尿管镜镜体内留置法等[3], 目前关于不同双J管留置方法对输尿管结石致上尿路感染手术疗效的研究较少。我们观察了双J管逆行留置法和经输尿管镜镜体内留置法对输尿管结石致上尿路感染患者接受URL手术疗效的影响, 现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月– 2018年1月我院82例于URL术前行双J管留置治疗的输尿管结石伴上尿路感染患者临床资料。纳入标准：①入院后经影像学检查确诊为单侧输尿管结石伴有患侧肾积水及结石近端输尿管扩张者; ②存在不同程度的腰痛、发热、尿急、尿痛患者; ③镜检白细胞+~+++/HP。排除标准：①多部位复杂性结石患者; ②既往有其他感染性疾病史者; ③单纯抗感染治疗, 未经手术治疗者; ④伴有其他严重内科疾病者; ⑤临床资料不全者。根据双J管留置方法将其分为经输尿管镜镜体内留置法组（观察组, n=44）和常规逆行留置法组（对照组, n=38）。其中观察组男33例, 女11例, 年龄24~63岁, 平均（36.18± 9.62）岁; 结石最大径0.8~2.0 cm, 平均（1.49± 0.25）cm; 结石位于左侧输尿管20例、右侧输尿管24例, 输尿管上段23例、中段8例、下段13例。对照组男29例, 女9例, 年龄25~65岁, 平均（38.23± 10.14）岁; 结石最大径0.9~2.0 cm, 平均（1.54± 0.28）cm; 结石位于左侧输尿管18例、右侧输尿管20例, 输尿管上段20例、中段7例、下段11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2 治疗方法

患者均行血常规、尿常规、尿培养, 给予广谱抗生素治疗, 待24 h平均体温< 37℃后停用抗生素。

观察组采用经输尿管镜镜体内留置法：患者取截石位, 局麻, 将输尿管镜进镜至输尿管或肾盂, 沿输尿管镜插入导丝, 双J管涂石蜡油, 保证导丝进入肾盂后将双J管及推管套在导丝上, 用推管将双J管经输尿管镜推入肾盂, 逐渐退镜, 当膀胱颈口处可见双J管推管结合部时停止退镜, 拔除导丝, 此时双J管一端自然盘曲于膀胱内。待感染控制良好后行URL术：患者全麻后, 拔除术前留置双J管, 将输尿管硬镜抵达输尿管结石处, 经输尿管镜通道导入钬激光光纤, 镜下采用钬激光击碎结石至碎片直径在3 mm以内, 使用冲洗液冲洗排出结石; 对于结石回退入肾盂及输尿管镜未达结石处者, 行经皮肾镜碎石术治疗。

对照组采用常规逆行留置法：患者取截石位, 局麻, 输尿管硬镜经尿道进入膀胱, 经输尿管口置斑马导丝入患侧输尿管内, 在导丝引导下置入一剪除头端的F5输尿管导管, 拔除导丝, 观察导管呈持续性滴尿, 证明导管已进入肾盂内, 经导管插入斑马导丝后退出导管, 导丝引导下置入双J管, 待双J管一端自然盘曲于膀胱内, 拔除导丝。感染控制良好后行URL术, 方法同研究组。

1.3 观察指标

观察两组患者留置双J管前及留置7 d时血、尿相关检测指标及相关症状[血白细胞（white blood cells, WBC）、尿WBC、尿β 2微球蛋白（β 2-microglobulin, β 2-MG）、血降钙素原（procalcitonin, PCT）、尿培养阳性、发热、腰痛]变化, 比较两组手术相关资料（术前留置双J管时间、手术时间、结石排净时间、术后住院时间）及术后并发症发生率差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件; 血WBC、尿WBC、手术相关资料等计量以x± s表示, 采用t检验; 尿培养阳性率、并发症发生率等计数资料以n（%）表示, 采用χ 2检验; P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 双J管留置成功率及双J管位置比较

观察组双J管留置成功率为100%（44/44）, 对照组双J管留置成功率为89.47%（34/38）, 两组对比差异无统计学意义（χ 2=4.869, P< 0.05）; 观察组所有患者双J管上段在肾盂中, 双J管下段在膀胱中, 而对照组中3例患者双J管上段不在肾盂中, 1例患者双J管下段不在膀胱中, 经重新置管后置管成功。

2.2 血、尿相关检测指标及相关症状比较

双J管留置7 d时, 两组患者血WBC、尿WBC、尿β 2-MG、血PCT水平均较留置前降低, 且观察组上述指标下降幅度显著大于对照组（P< 0.05）; 两组尿检阳性率、发热及腰疼发生率组间差异无统计学意义（P> 0.05）。见表1。

表1 组留置双J管前及留置7 d时血、尿相关检测指标及相关症状比较
2.3 手术相关资料比较

观察组术前留置双J管时间小于对照组（P< 0.05）。两组手术时间、结石排净时间、术后住院时间差异无统计学意义（P> 0.05）。见表2。

表2 两组手术相关资料比较 $\bar{x}$± s
2.4 术后并发症发生率比较

两组暂时性低热、发热、输尿管穿孔发生率差异无统计学意义（P> 0.05）。观察组尿路刺激征发生率低于对照组（P< 0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 n(%)
3 讨论

输尿管结石梗阻上尿路易继发感染, 梗阻、感染亦是结石形成的局部因素, 感染加重不仅影响结石的治疗, 还可能导致尿脓毒血症甚至感染性休克, 严重影响患者预后[4]。输尿管结石导致上尿路感染时, 需要在积极抗感染的同时, 尽快解除梗阻, 减轻肾盂内压力, 通畅引流, 以缩短感染控制时间, 为URL术提供条件[5]。

双J管目前大量应用于泌尿系各类疾病的临床治疗与手术中, 在一定程度上改变了某些泌尿系疾病的传统治疗方式或手术方式, 最大限度减轻了患者痛苦, 也为医师提供了更多的治疗选择[6]。输尿管内留置双J管为解除上尿路梗阻的有效手段。Seitz等[7]研究证实, 针对泌尿系结石引起的上尿路梗阻伴感染, 根据结石大小、部位, 肾积水程度及病情严重程度选择经皮肾造瘘或输尿管内留置双J管, 均有较高的成功率。刘荣福等[8]研究也发现, 留置双J管后, 肾盂和膀胱在尿流动力学上成为一体, 肾盂压力的变化和膀胱储尿量的改变呈显著相关性, 可达到及时引流尿液、保持引流通畅目的。输尿管内留置双J管虽对控制上尿路感染有明确积极作用, 但有关双J管留置方法差异对控制效果的相关研究鲜少。

本研究中, 观察组双J管留置成功率显著高于对照组, 对照组中3例患者双J管上段不在肾盂中, 1例患者双J管下段不在膀胱中, 表明输尿管镜置管更有助于提升双J管留置成功率, 这可能是因为输尿管镜置管在可视下进行双J管留置, 可避免退镜时导丝滑脱及双J管留置不到位, 而常规逆行置管为盲插, 双J管留置不易掌握, 滑脱、滑出的可能性相对较大。本研究中, 双J管留置7 d时, 观察组血WBC、尿WBC、尿β 2-MG、血PCT降低幅度显著大于对照组, 表明经输尿管镜镜体内留置法在控制上尿路感染方面较常规逆行留置法更具优势。相关研究显示, 经输尿管镜体内留置双J管, 操作简便, 留置过程可视, 可较有效地避免退镜时导丝滑脱及双J管留置不到位等情况, 避免再次进输尿管镜, 重新留置超滑导丝[9]。常规逆行留置双J管具有可以留置各种管径双J管的特征, 适用于输尿管连续性无破坏、无穿孔以及无需行输尿管镜探查等各种需较长时间留置双J管的各种情况, 但此法不可视且操作复杂, 滑脱、滑出的可能性相对较大[10]。经输尿管镜镜体内留置双J管控制感染效果优于常规逆行留置法, 可能与其可准确定位双J管留置位置发挥良好引流效果, 操作可视, 不易对输尿管黏膜造成损伤, 操作时间相对较短等情况有关。此外, 相关研究显示, URL术前输尿管内放置双J管1~2周, 除可控制输尿管结石所致上尿路感染外, 还可使输尿管被动扩张, 便于URL术中输尿管镜通过, 有助于降低术中、术后并发症发生率[11]。施云峰等[12]研究还发现, 双J管虽可有效发挥引流尿液、降低肾盂压力作用, 但可导致输尿管蠕动机制破坏和尿液反流。本研究显示, 观察组术前留置双J管时间小于对照组, 可见经输尿管镜镜体内留置双J管有利于及早实施URL术; 且观察组尿路刺激征发生率小于对照组, 表明经输尿管镜镜体内留置双J管可降低尿路刺激征发生率, 推测与经输尿管镜镜体内留置双J管具备引流效果良好、对输尿管黏膜损伤较少等优势有关。

综上所述, 经输尿管镜镜体内留置双J管可有效控制输尿管结石所致上尿路感染, 减少双J管留置时间, 利于URL术的及早实施, 并可降低尿路刺激征发生率, 较常规逆行置管更具优势。

参考文献
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