系带缝合达到解剖对位453例; 系带缝合错位小于0.5 cm的患者14例; 系带缝合错位在0.5~1.0 cm 9例; 系带缝合错位大于1.0 cm 7例。均按照上述方式处理, 愈合后外观满意, 无血肿、感染等并发症发生。

DCSD作为一种新型处理包茎/包皮过长的手术方式, 在临床上得到广泛应用^[4]。在我们前期研究中发现DCSD具有手术时间短、疼痛轻、愈合快及满意率高等优势^[3], 并且这一特点在后续研究中得到了进一步证实^[5]。然而, 虽然在标准化流程指导下操作, 术中仍有不良反应发生。目前大量研究关注于DCSD术后不良反应, 但鲜有对术中不良失误的探讨。因此, 本研究对近年来单中心DCSD术中不良反应情况回顾分析, 以期为DCSD术式的进一步完善提供参考。

包皮环切术术中不良反应主要为出血、疼痛及切割缝合失败、缝合不完全等。既往研究显示, 应用DCSD行包皮环切术的并发症发生率为11.2%~29.0%^{[3, 6]}。然而DSCD由于其设计特征, 容易造成操作性偏差, 发生创缘闭合不全及术中出血等并发症^[7], 在一定程度上增加了手术难度和手术风险。罗爱平等^[8]对87例患者行DCSD手术, 1例患者发生外观不对称, 发生率约为1.1%。本研究483例包皮环切术中, 系带缝合错位发生率6.2%, 。通过对学习曲线分析, 60%的系带缝合错位发生于学习曲线早期。由此可见, 术中不良反应的发生与术者的经验技巧密切相关, 初学者对切割器“ 钟罩” 覆盖下阴茎头及系带位置的判断欠缺所致。随着临床经验的累积, 术中不良反应的发生率将减少。

术中系带解剖对位异常缝合错位的原因可能有：①术者应用止血钳提起包皮时牵拉力量过大, 致使扎线带收紧后将包皮固定于钟形阴茎头座拉杆上的位置过高, 系带几乎完全移位致阴茎头座上方, 术者无法明确包皮系带位置。②术者固定阴茎头座拉杆时未与阴茎正轴线方向一致, 而是偏曲成角, 致使系带两侧受力不均, 切割后偏向一侧导致对位异常。③拧紧调节旋钮时力度偏大, 导致阴茎头座拉杆在切割器内带离包皮系带偏离正常位置, 加之切割器的“ 非透明状” 设计, 术者对这一现象缺乏认知, 从而导致系带缝合错位。④部分患者自身存在系带发育偏曲的问题^[9], 然而DCSD对系带先天偏曲的纠正程度有限, 造成术后系带对合不齐继续存在。

临床工作中发现, 针对术中系带缝合错位应注意以下几点：首先, 术中切忌“ 暴力” 操作, 避免系带位置被拉至过高; 拧紧旋钮时不宜过紧, 避免拉杆在切割器内移位^[10]。其次, 固定好钟罩后, 用在手钟罩边缘“ 6点” 处触摸质硬条索状结构即可确定系带位置。同时, 术中放置切割器时, 单手固定于钟罩下方阴茎部分, 能够避免拉杆偏曲及钟罩与系带移位。

综上所述, DCSD包皮环切术中不良反应与术者的操作密切相关, 因此术者应密切注意手术细节, 对提高手术安全性具有重要意义。