引用本文
王治国, 杨璐, 刘勇, 李金祥, 李新会. 经尿道等离子前列腺切除术在良性前列腺增生中的疗效及对患者性功能的影响[J]. 微创泌尿外科杂志, 2020,9(1): 56-61.
WANG Zhiguo, YANG Lu, LIU Yong, LI Jinxiang, LI Xinhui. Effects of plasmakinetic resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia and its effect on sexual function. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2020,9(1): 56-61.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2020.01.012
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经尿道等离子前列腺切除术在良性前列腺增生中的疗效及对患者性功能的影响
王治国1, 杨璐1, 刘勇2, 李金祥2, 李新会2
1四川大学华西医院泌尿外科 610000 成都
2江油市九〇三医院泌尿外科
通信作者：杨璐,lukang8410654@163.com
收稿日期: 2019-05-24
摘要

目的：探讨经尿道等离子前列腺切除术（PKRP）在良性前列腺增生（BPH）中的疗效及对患者性功能的影响。方法：将100例BPH患者随机分为PKRP组（50例,行PKRP术）和经尿道前列腺电切术（TURP）组（50例,行TURP术）。比较两组手术资料及术后并发症情况,对比两组术后生活质量评分（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）、剩余尿量（PVR）;探讨两组患者术后性功能差异。结果：PKRP组手术时间、出血量、尿管留置时间以及住院天数均小于TURP组,而PKRP组腺体切除重量则大于TURP组（ P<0.05）。术后,PKRP组患者QOL评分、IPSS评分以及PVR量均小于TURP组,Qmax值则大于TURP组（ P<0.05）。PKRP组术后国际勃起功能指数-5评分显著高于TURP组,PKRP组勃起障碍、逆行射精发生率则明显低于TURP组（ P<0.05）。随访半年,PKRP组并发症发生率显著低于TURP组（ P<0.05）。结论：与TURP相比,PKRP术治疗BPH的疗效更为确切,可有效保护患者性功能和减少并发症的发生。

关键词: 前列腺增生; 经尿道等离子前列腺切除术; 经尿道前列腺电切术; 性功能; 尿道功能
中图分类号:R697 文献标志码:A
Effects of plasmakinetic resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia and its effect on sexual function
WANG Zhiguo1, YANG Lu1, LIU Yong2, LI Jinxiang2, LI Xinhui2
1Department of Urology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdou 610000, Chian
2Department of Urology, 903rd Hospital of Jiangyou City
Corresponding author： YANG Lu, lukang8410654@163.com
Abstract

Objective： To investigate the effect of plasmakinetic resection of the prostate (PKRP) in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) and its effect on sexual function.Methods： 100 patients with BPH were randomly divided into PKRP group ( n=50 undergoing PKRP surgery) and TURP group ( n=50 undergoing transurethral resection of prostate). The operative data and postoperative complications of two groups were compared. The QOL score, IPSS score, maximum urinary velocity (Qmax) and residual urine volume (PVR) were compared between two groups. The differences in postoperative sexual function between two groups were investigated.Results： The operative time, blood loss, urinary tube indwelling time and hospital stay in PKRP group were significantly reduced as compared with those in TURP group, and the weight of gland resection in PKRP group was greater than that in TURP group ( P< 0.05). The QOL score, IPSS score and PVR amount in PKRP group were all lower than those in TURP group after surgery, while the Qmax value was higher in PKRP group than that in TURP group ( P< 0.05). After surgery, the IIEF-5 score in PKRP group was significantly higher than that in TURP group, and the incidence of erectile dysfunction and retrograde ejaculation in PKRP group was significantly lower than that in TURP group ( P< 0.05). The incidence of complications in PKRP group was significantly lower than in TURP group after half a year follow-up ( P< 0.05).Conclusions： Compared with TURP, PKRP is more effective in the treatment of BPH, which can effectively protect the sexual function of patients and reduce the occurrence of complications.

Keyword: prostatic hyperplasia; plasmakinetic resection of the prostate; transurethral resection of prostate; sexual function; urethral function

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是中老年男性的常见病和多发病, 主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等, 给患者生活质量造成严重影响[1]。据统计中国60岁以上男性人群中BPH发生率超过50%, 且随着年龄的增加, 发病率也明显升高[2]。前列腺基质和上皮组织增生是导致BPH的主要原因, 外科手术是目前BPH的主要治疗方法。经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of prostate, TURP）是目前临床上治疗BPH的首选术式, 但容易引发术中出血、穿孔以及术后性功能障碍等, 给患者康复和术后生活产生不良影响[3]。经尿道等离子前列腺切除术（plasma kinetic resection of the prostate, PKRP）是将生理盐水在高频电流作用下激发为动态等离子体, 作用于靶点完成电切和电凝治疗[4]。我们于2016年1月– 2018年1月分别采用TURP术和PKRP术对BPH进行治疗, 观察两种术式的治疗效果, 分析术后患者性功能状况, 以指导临床选择合适的BPH手术方案。

1 资料与方法
1.1 临床资料

选取2016年1月– 2018年1月江油市九〇三医院接受手术治疗的100例良性前列腺增生患者做为研究对象, 纳入标准：①经多普勒超声检查确诊为BPH[5]; ②前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)< 4 μ g/L, 或PSA> 4 μ g/L, 而超声检查排除前列腺癌; ③存在尿频、尿急等症状, 国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)> 18分, 最大尿流率(maximum urinary flow rate, Qmax)< 10 mL/s, 前列腺体积< 80 mL; ④药物治疗无效; ⑤术前性生活正常; ⑥知情同意, 依从性良好。排除标准：①前列腺癌及其他泌尿系统疾病患者; ②合并心肝肾等脏器功能不全、凝血障碍及合并其他不耐受手术疾病者; ③既往接受尿路或盆腔手术者; ④精神类疾病患者; ⑤术前排尿功能异常、尿道狭窄患者。将符合标准以上的患者采用随机数字表法分为两组, 各50例。PKRP组患者年龄44~73岁, 平均（57.72± 4.38）岁; 病程2~8年, 平均（5.26± 1.38）年。TURP组患者年龄46~71岁, 平均（58.38± 4.32）岁; 病程2~9年, 平均（5.08± 1.41）年。两组患者年龄分布以及病程方面比较, 差异无统计学意义（P> 0.05）（表1）。本研究经医院医学委员会批准, 纳入患者均知情同意。

表1 两组基础资料比较
1.2 手术器械与方法

手术器材：等离子电刀系统（英国Gyrus, 电切功率160 W, 电凝功率80 W）, 史托斯电切镜（德国STORZ, F26）, 三腔导尿管（美国巴德Bard, 20号）。

PKRP组：行经尿道等离子前列腺切除术, 患者全麻后取截石位, 常规消毒铺巾, 经尿道置入等离子电切镜, 观察精阜形态、前列腺增生情况、膀胱黏膜情况以及输尿管开口位置后, 在膀胱颈6点处做标记沟至精阜, 切除中叶（图1A）, 以此为标记切除右侧前列腺增生组织（图1B）, 同法处理左侧（图1C）, 修整膀胱颈及前列腺尖部（图1D）, 电凝止血, 冲洗出切除的腺体组织, 检查无组织残留, 留置三腔导尿管, 术后常规进行持续膀胱冲洗。若在夹管情况下尿液可顺利沿尿管周围尿道里排出, 则表明自主排尿功能恢复, 术后3~5 d可移除尿管。

图1 PKRP手术步骤图
A:膀胱颈6点处做标记沟至精阜, 切除中叶; B:依标记沟切除右侧前列腺增生组织; C:依标记沟切除左侧前列腺增生组织; D:修整膀胱颈口、前列腺尖部, 充分止血

TURP组：行经尿道前列腺电切术, 患者全麻后取截石位, 常规消毒铺巾, 经尿道置入普通电切镜, 手术过程及方法与PKRP相同。术后4~6 d移除尿管。

1.3 观察指标

①采用超声检测仪（DP-8500型, 迈瑞）检测PV（PV=前后径× 上下径× 左右径× 0.52）, 术后应用电子秤称取切除的前列腺腺体重量; ②记录患者手术时间、出血量、尿管留置时间等围手术期基础资料; ③记录术前及术后半年随访时患者生活质量评分(quality of life, QOL)[6]及IPSS[7], 同时测定患者Qmax、剩余尿量(post voiding residual urine, PVR); ④测定两组术前及术后半年国际勃起功能指数(International Index of Erectile Function-5, IIEF-5)[8], 并统计勃起障碍、逆行射精以及精量减少情况; ⑤统计两组术后膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁以及术后出血等并发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计分析, 计量资料以$\bar{x}± s$描述, 采用t检验; 计数资料以率（%）描述, 采用χ 2检验; 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组手术相关指标比较

PKRP组手术时间、出血量、尿管留置时间以及住院天数均小于TURP组, 而PKRP组腺体切除重量则大于TURP组（P< 0.05）。详见表2。

表2 两组手术相关指标比较 $\bar{x}± s$
2.2 两组临床疗效相关指标比较

术前两组患者QOL评分、IPSS评分、Qmax及PVR比较, 差异无统计学意义（P> 0.05）。术后3个月及6个月时, 两组QOL评分、IPSS评分及PVR均显著减小, Qmax则明显升高（P< 0.05）; 且PKRP组患者术后QOL评分、IPSS评分、PVR值均小于TURP组, PKRP组术后Qmax大于TURP组（P< 0.05）。详见表3。

表3 两组临床疗效指标比较 $\bar{x}± s$
2.3 两组术后性功能状况比较

两组患者术前IIEF-5评分、勃起障碍和逆行射精发生率比较, 差异无统计学意义（P> 0.05）; 术后3个月和6个月时, 两组IIEF-5评分均显著降低（P< 0.05）; TURP组患者术后勃起障碍、逆行射精发生率均明显升高（P< 0.05）; PKRP组术后勃起障碍、逆行射精发生率较术前差异无统计学意义（P> 0.05）。PKRP组术后IIEF-5评分显著高于TURP组, 术后PKRP组勃起障碍、逆行射精发生率则明显低于TURP组（P< 0.05）; 两组术后精量减少发生率比较, 差异无统计学意义（P> 0.05）。详见表4。

表4 两组术后性功能状况比较$\bar{x}± s$
2.4 两组术后并发症情况比较

术后随访半年, PKRP组术后并发症发生率显著低于TURP组, 组间差异有统计学意义（P< 0.05）。详见表5。

表5 两组术后并发症情况比较 n(%)
3 讨论

BPH属于男性泌尿生殖外科常见疾病, 其发生率约占泌尿外科疾病的15%。目前, BPH的发病机制尚不完全清楚, 可能与性激素代谢失衡有关[9]。临床上对于BPH的治疗方法包括药物保守治疗和外科手术治疗, 其中药物治疗主要针对早期BPH患者, 需长期服药、定期门诊随访, 但临床效果仍不甚理想, 最终还可能需要手术治疗[10]。TURP术被认为是治疗BPH的标准术式, 其创伤较小、疗效确切, 能够有效改善患者生活质量。然而, TURP术在长期应用过程中也呈现出较多不足：①切除不彻底, 容易出现腺体残留; ②手术创面凝固层薄, 术中出血量较大; ③电切温度高, 容易损伤前列腺周围包膜, 引起术后出血; ④术中需用5%甘露醇灌洗, 增加电切综合征的发生率[11, 12, 13]。

PKRP是通过双电极通路在等渗生理盐水介质中产生离子球体, 对前列腺腺体进行冷切割, 热穿透效应浅、切割温度低, 避免手术对组织的热损失, 减少出血量和控制创伤面积[14, 15]。PKRP术可对腺体组织进行准确切割和汽化止血, 术中不使用负电极, 电流不必经过机体, 极大减轻了损伤[16]。本研究结果显示, 与TURP组相比, PKRP组手术用时短、术中出血量少、腺体切除效果良好, 患者术后尿管留置时间和住院时间短; 说明PKRP术创伤小, 止血效果好, 利于患者术后康复。另外, PKRP组术后并发症发生率显著低于TURP组, 提示PKRP术治疗BPH的安全性较高, 可有效降低并发症的发生。PKRP术采用等离子电切系统, 其热穿透小, 减少了周围组织的损伤程度, 减低膀胱刺激着的发生; PKRP术采用双极闭合回路和低温切割, 降低了闭孔反射风险, 减少术中和术后焦痂脱落引起的出血。BPH患者由于前列腺增大压迫尿道及膀胱口, 导致排尿困难、尿路梗阻等, 因此解除排尿功能障碍是BPH治疗的关键。本研究显示, 两组患者术后QOL评分、IPSS评分、Qmax及PVR均明显改善, 且PKRP组改善程度优于TURP组; 证实PKRP术对BPH的治疗效果更为显著。PKRP术的安全性较高, 操作精细, 能够更为彻底地切除前列腺组织, 降低增生前列腺对尿道和膀胱口的压迫, 从而有效缓解尿路梗阻状况, 改善患者排尿功能和提高生活质量。

虽然手术治疗对改善BPH患者排尿功能具有良好效果, 但术后性功能状况也是评价疗效的一个重要方面。男性性功能包含多个环节, 需要多系统多器官参与[17]。BPH手术过程中应尽量避免对膀胱颈和勃起神经的损伤, 减少术后性功能障碍的发生率[18]。本研究发现, 术后两组患者IIEF-5评分均显著降低, 说明手术治疗难免会对患者性功能产生影响。然而, 术后PKRP组IIEF-5评分显著高于TURP组, 勃起功能障碍、逆行射精发生率则明显低于TURP组, 说明PKRP术对患者性功能的影响相对较小。前列腺手术患者术后性功能障碍的主要原因可能是由于术中阴茎勃起神经、海绵体动脉以及阴部内动脉受损, 阴茎供血不足, 从而发生性功能障碍[19]。PKRP术采用冷切割技术, 热损伤较小, 可以最大限度避免电切高温对患者性功能产生的不良影响; 另外, PKRP术组织穿透力弱, 减少闭孔神经反射的发生, 对精阜和外括约肌影响小, 能有效减轻对阴茎勃起和射精等性行为的影响[20]。

综上所述, PKRP术治疗BPH的疗效优于TURP术, 可更为有效地改善患者排尿功能、保护性功能和降低并发症发生率。

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