引用本文
王仕钦, 黄卫, 黄辉虎, 卓进盛. 良性前列腺增生患者行经尿道手术后发生尿道狭窄的危险因素分析[J]. 微创泌尿外科杂志, 2019,8(4): 271-275.
WANG Shiqin, HUANG Wei, HUANG Huihu, ZHUO Jinsheng. Analysis of risk factors for urethral stricture in patients with benign prostatic hyperplasia after transurethral surgery. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2019,8(4): 271-275.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2019.04.012
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良性前列腺增生患者行经尿道手术后发生尿道狭窄的危险因素分析
王仕钦1, 黄卫1, 黄辉虎1, 卓进盛1
1海南省中医院外科 570203 海口
通信作者：黄辉虎,huang.huihu@163.com
收稿日期: 2018-10-22
基金项目:海南省重点研发计划科技合作方向项目（ZDYF2018229）
摘要

目的： 对比经尿道前列腺电切术（TURP）和双极等离子电切术（PKRP）治疗BPH的效果以及术后发生尿道狭窄（US）的相关危险因素。方法： 回顾分析97例TURP手术和140例PKRP手术治疗的BPH患者临床资料,对比两种术式资料,观察患者术后US发生情况,应用Logistic回归分析术后US的危险因素。结果： PKRP组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间以及术后尿道狭窄发生率均小于TURP组（ P<0.05）。237例BPH患者手术治疗后19例发生术后US,发生率为8.02%。患者病程、术前尿路感染、手术方式、手术时间、术后尿道感染及尿管留置时间与术后US的发生有关（ P<0.05）,其中术前尿路感染、手术方式、术后尿路感染和尿管留置时间长是导致术后US发生的危险因素（ P<0.05）。结论： 术后发生US的主要风险因素有尿路感染、手术方式和尿管留置时间延长,临床上应密切注意,尽量避免US的发生。

关键词: 尿道狭窄; 经尿道前列腺电切术; 双极等离子电切术; 良性前列腺增生; 危险因素
中图分类号:R697 文献标志码:A
Analysis of risk factors for urethral stricture in patients with benign prostatic hyperplasia after transurethral surgery
WANG Shiqin1, HUANG Wei1, HUANG Huihu1, ZHUO Jinsheng1
1Department of Surgery,Chinese Medicine Hospital of Hainan Province, Haikou 570203, China
Corresponding author： HUANG Huihu, huang.huihu@163.com
Abstract

Objective： To compare the efficacy of transurethral resection of prostate (TURP) and bipolar plasma resection (PKRP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) and the associated risk factors for postoperative urethral stricture (US).Methods： The clinical data of 97 patients with BPH underwent TURP surgery and 140 patients underwent PKRP surgery were retrospectively analyzed. The curative effects of the two types surgery were compared to observe postoperative US occurrence in the patients, and the risk factors of postoperative US occurrence were analyzed by Logistic regression.Results： The operation time, urinary catheter indwelling time, hospitalization time and the incidence of postoperative urethral stricture in PKRP group were all lower than those in TURP group ( P<0.05). After operative, there were 19 cases of postoperative US in 237 BPH patients, with the incidence of 8.02%. The course of disease, preoperative urinary tract infection, operation methods, operation time, postoperative urethral infection and urinary catheter indwelling time were related factors of postoperative US ( P<0.05). Preoperative urinary tract infection, operation methods, postoperative urinary tract infection and long time of urinary catheter indwelling were risk factors for US after operation ( P<0.05).Conclusion： The main risk factors for US after operation include urinary tract infection, operation method and prolonged indwelling time of the catheter. Clinically, we should pay close attention and try our best to avoid the occurrence of US.

Keyword: urethral stricture; transurethral resection of prostate; plasma kinetic resection of the prostate; benign prostatic hyperplasia; risk factors

BPH是老年男性常见和多发的泌尿外科疾病, 同时也是导致男性尿路症状的常见原因。随着人口老龄化的加剧, BPH发生率逐年上升, 严重影响患者生活质量[1]。外科手术是BPH的主要治疗方法, 其中TURP为国际公认的BPH标准术式, 具有适应证广、创伤小、恢复快以及疗效确切等优势[2, 3]。临床研究发现, TURP术后并发症发生率较高, 以尿道狭窄（urethral stricture, US）最为常见, 尤其对高龄及心血管疾病患者的发生风险更高[4]。近年来, 双极等离子电切术（plasma kinetic resection of the prostate, PKRP）的应用和发展, 不仅提高了临床治疗效果, 同时也极大降低了手术风险[5]。去们将两种术式在治疗BPH方面的效果进行比较并总结术后发生US的相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料

回顾性收集2015年1月– 2018年1月本院接受手术治疗的BPH患者临床资料, 纳入标准：①经病理学检查确诊为BPH患者[6]; ②符合手术适应证, 自愿接受手术治疗, 依从性良好; ③病理资料完整; ④术后4~7 d移除导尿管, 移除后排尿通畅、尿线粗且射程远。排除标准：①术前尿路畸形患者及移除导尿管时存在尿道狭窄症状患者; ②既往接受前列腺或经尿道手术者; ③临床资料不完整或随访失联者。

经分析后共筛选出237例符合上述标准患者纳入研究, 根据手术方式不同分为TURP组和PKRP组。TURP组患者年龄43~76岁, 平均（67.23± 5.29）岁; 病程2~9年, 平均（3.85± 2.57）年; IPSS评分20~26分, 平均（22.56± 1.57）分。PKRP组患者年龄42~77岁, 平均（67.35± 5.33）岁; 病程2~8年, 平均（3.81± 2.49）年; IPSS评分20~26分, 平均（22.53± 1.49）分。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2 诊断标准

US诊断：术后半年进行随访观察, 主诉术后尿线变细、排尿困难等尿路狭窄症状者, 行尿流动力学检测; 高度怀疑尿路狭窄者行逆尿路造影及排泄性膀胱尿路造影, 以确定狭窄部位和狭窄程度。

尿路感染诊断：术后1个月内患者出现发热、尿急、尿痛或腰背疼痛等症状, 尿常规检测白细胞升高、尿液细菌培养阳性[7]。

1.3 手术方法

1.3.1 手术设备 TURP采用德国Wolf电切系统, F26电切镜外鞘, 电切功率为140 W, 电凝功率60 W; PKRP采用Olympus双极等离子电切系统, F24电镜外鞘, 电切功率为280 W, 电凝功率60 W。

1.3.2 手术步骤 采取腰硬联合麻醉, 取截石位, 常规消毒铺巾。采用液体石蜡润滑电切镜镜鞘, 由尿道置入电切镜, 寻找并标记切除位置, 切断5点及7点动脉血供至包膜, 然后切除前列腺中叶, 在12点处切沟, 沿着包膜切除左右侧叶, 小心处理精阜周围腺体。术后常规留置F22气囊尿管, 并注入30~40 mL生理盐水冲洗膀胱。

1.4 研究方法

查阅患者病历, 对比入院情况及手术资料。统计患者年龄、病程、术前膀胱结石、糖尿病、高血压、术前尿道感染、抗生素使用情况、手术时间、手术方式、术后尿道感染和尿管留置时间等信息。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计分析, 计量资料以x± s表示, 用t检验; 计数资料以率（%）表示, 组间用卡方检验; 独立危险因素用二分类Logistic回归分析; 取P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组手术资料比较

两组患者均顺利完成手术, 其中PKRP组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间以及术后尿道狭窄发生率均小于TURP组, 组间差异有统计学意义（P< 0.05）; 两组前列腺体积比较, 差异无统计学意义（P> 0.05）, 详见表1。

表1 两组手术资料比较
2.2 术后US发生情况

术后随访半年, 237例BPH患者中19例术后US, 发生率为8.02%。其中前尿道狭窄患者14例（73.68%）, 包括尿道外口损伤2例, 海绵体损伤5例和球部损伤7例; 后尿道狭窄患者5例（26.32%）, 均为前列腺部损伤; 狭窄长度5~8 mm患者16例（84.21%）, 狭窄长度8~10 mm患者3例（15.79%）。所有患者术后定期接受尿道扩张治疗, 排尿情况均明显好转。

2.3 术后发生US的单因素分析

对可能导致US的11项因素进行单因素分析, 其中患者病程、术前尿路感染、手术方式、手术时间、术后尿道感染及尿管留置时间与术后US的发生有关（P< 0.05）, 而患者年龄、术前膀胱结石、术前糖尿病、术前高血压和术前使用抗生素情况与术后US的发生无关（P> 0.05）, 详见表2。

表2 术后发生US的单因素分析
2.4 Logistic回归分析变量和赋值

对单因素分析中具有显著差异的相关危险因素进行赋值量化, 见表3。

表3 Logistic回归分析变量和赋值
2.5 Logistic回归分析

以术后是否发生US为因变量, 以单因素分析具有显著差异的危险因素设为自变量进行Logistic回归分析。结果显示, 术前尿路感染、手术方式、术后尿路感染和尿管留置时间是术后发生US的危险因素（P< 0.05）, 详见表4。

表4 术后发生US的Logistic回归分析
3 讨论

BPH是引起老年男性下尿路症状和排尿困难的常见疾病, 手术治疗能有效缓解BPH症状, 改善患者生活质量[8, 9]。TURP是临床上BPH外科治疗的金标准, 但存在明显手术风险, 尤其在对大体积前列腺的治疗过程中, 容易引起电切综合征、尿道狭窄等并发症[10, 11]。PKRP是一种新型前列腺切除术, 采用等离子体进行切割和止血, 治疗效果显著[12]。有报道发现, PKRP操作过程中能够减轻对尿道的挤压, 降低术后并发症风险[13]。本研究通过分析237例BPH手术资料发现, PKRP组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间以及术后US发生率均小于TURP组, 表明PKRP手术治疗BPH可获得更为有效的疗效, 患者术后恢复快且并发症发生率低。

术后US是BPH患者经尿道手术常见并发症, 发生率为2.2%~9.8%[14, 15]。术后US常发生于膀胱出口、垂悬部与尿道口处, 主要表现为尿潴留、排尿困难、尿分叉以及性功能障碍等, 严重影响患者的生活质量[16]。本研究共19例（8.02%）患者发生US, 其中前尿道狭窄患者14例（73.68%）, 后尿道狭窄患者5例（26.32%）。

采用单因素分析和Logistic回归分析显示术前尿路感染、手术方式、术后尿路感染和尿管留置时间是引起术后US的重要危险因素。通过分析总结发现, 术后US主要与以下因素相关：①尿路感染：尿路感染会引起局部组织炎性黏连, 导致尿道狭窄; 此外, 术后尿路感染会造成尿道黏膜水肿, 肉芽组织增生, 引起尿道黏膜的瘢痕化, 容易诱发任何部位的尿道狭窄。②手术方式：TURP镜鞘过粗, 手术插入及切除过程中需反复进退和旋转, 导致尿道黏膜受压易形成缺血性损伤, 尤其对于尿道口较小患者可能出现裂伤, 术后尿道受损黏膜修复时形成纤维瘢痕, 容易造成前尿道狭窄[17]; 另外, TURP术中的电切环大量释放热量, 可能灼伤前列腺部周围组织或膀胱颈部, 形成瘢痕组织, 从而导致后尿道狭窄。③尿管留置时间：术后长时间留置尿管会刺激尿道黏膜, 引起病菌侵入尿道, 导致尿道引流不畅, 尿道黏膜坏死损伤, 形成瘢痕, 容易引发尿路狭窄, 且好发于尿道外口部位; 另外, 导尿管与尿道组织摩擦, 引起尿道黏膜溃破、水肿, 也导致前尿道狭窄[18]。

针对以上危险因素, 临床实践中应采取如下措施, 以减少术后US的发生。首先, 术前检查患者是否存在尿道炎症, 对于已存在尿道感染患者进行病原菌培养, 并根据培养和药敏实验结果给予抗生素治疗, 待感染治愈后再行手术; 其次, 术中根据患者情况选择手术方式, 优先采用PKRP治疗, 且术中操作应轻柔, 减轻手术对尿道的组织损伤; 另外, 术后根据患者情况, 尽量缩短尿管留置时间, 同时配合抗感染治疗, 从而降低US发生风险。

综上所述, BPH患者术后US的发生与多种因素有关, 临床上应高度重视, 针对可能的危险因素, 采取有效防治措施, 以降低US发生率, 改善患者术后生活质量。

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