47例患者中有45例顺利完成腹腔镜手术治疗, 2例中转开放手术（1例多房性囊肿囊壁增厚明显, 切开深部囊壁时损伤肾段血管, 大量出血造成手术视野模糊, 中转开放手术; 1例左肾前唇厚壁性囊肿, 术中发现囊肿邻近肾门血管, 考虑缝合困难, 中转开放式肾部分切除术)。手术时间30~180 min , 平均（75.07± 2.36）min。失血量30~1 050 mL, 平均（67.16± 2.64）mL。术后住院时间4~15 d, 平均（6.65± 1.36）d。47例患者术中并发大出血1例。术中快速冷冻病理检查9例, 其中1例病理检查诊断为多房性肾囊肿伴出血, 行肾囊肿去顶减压术, 术后病理证实为低度恶性潜能多房性肾细胞肿瘤, 此患者于术后1周行患侧肾根治性切除术。术后并发感染患者1例, 腹膜后引流液培养为肺炎克雷伯杆菌, 行抗感染、充分引流治疗后治愈; 术后出现肉眼血尿患者3例, 给予卧床休息, 加用止血药物后血尿症状消失; 术后并发漏尿5例, 其中2例术中明确集合系统损伤并采用了修补治疗, 术后均在膀胱镜下放置患侧输尿管支架管; 术后复查发现有囊肿残留者7例, 均为多房性肾囊肿患者, 术后发现有小囊肿未能去顶治疗。

复杂性肾囊肿因其在影像学上变化较大, 在诊断和治疗方面相对复杂。术前要与囊性肾肿瘤、肾肿瘤囊性变、重复肾畸形等疾病相鉴别^[2], 术后并发症相对多于单纯性肾囊肿, 临床中如何避免或减少并发症十分重要。我们认为对于复杂性肾囊肿术前需要完善CT、MRI、IVP及泌尿系超声等检查, 一方面可以协助明确诊断, 便于与肾盏憩室、肾积水、重复肾脏畸形、囊性肾癌等疾病相鉴别; 另一方面, 术前依据Bosniak分级标准进行分级, 能够明显提高术前诊断的准确性并指导手术策略^{[3, 4, 5]}; 此外, 通过术前影像学检查可以了解病变位置, 以及其与集合系统、肾血管关系, 指导手术入路, 避免术中损伤集合系统和肾脏主要血管。特别是强化CT和彩色多普勒超声检查对于了解肾囊性病变与周围血管关系有良好的指导意义。术中打开深部较厚囊壁时可依据术前影像学检查, 术中应用彩色多普勒超声判断囊肿与血管位置关系从而避免误伤血管。本研究中, 有1例多房性肾囊肿患者术中未使用超声检测误伤肾段血管, 术中出血1 050 mL, 中转开放手术治疗。

为避免术后创面漏尿, 多房性肾囊肿、肾盂膀胱囊肿和内生型肾囊肿行肾囊肿去顶减压术时术中需要仔细辨别是否伤及集合系统：将囊腔内积液吸净后用镜头深入囊腔内观察是否有通道与集合系统相通, 还可以术前膀胱镜下在患侧放置输尿管支架管, 术中注射亚甲蓝, 观察是否有蓝色液体流出, 判断是否伤及集合系统并及时修补。陈羽等^{[6, 7]}认为, 对于复杂性肾囊肿采用此法可以降低后腹腔镜治疗肾囊性疾病术后发生尿漏的风险。术后应注意观察引流管的引流量、颜色, 并对引流液行肌酐和尿素氮的检测, 如果肌酐显著升高需考虑漏尿可能, 应保持引流管通畅, 同时对患侧输尿管双J管引流以降低肾盂内压力, 促进愈合^[8]。另外邹岷等^[9]采用输尿管软镜下囊肿内切开治疗肾盂旁囊肿和内生性肾囊肿, 效果显著, 能够避免腹腔镜手术术后并发漏尿的风险。

术后发生囊肿残留主要原因术者在对多房囊肿进行囊肿去顶时唯恐损伤集合系统而对于肾脏内部囊肿未予处理, 因此, 术前应根据IVP和CT检查了解囊肿的位置和关系, 尽最大可能处理各个囊肿。当然对于个别较小的囊肿, 可不予处理, 进行定期随访复查, 待囊肿逐渐变大, 对肾脏产生明显压迫时再行处理。

术中快速冷冻病理检查与术后病理结果不一致的情况主要是受术中取材、病理科医师阅片误差以及肿瘤自身性质影响。对此, 术前完善CT、MRI等影像学检查, 依据Bosniak分级进行分级预判, 特别是对于囊肿壁厚, 囊肿内壁不光滑, 囊肿内液体混浊或为血性的病例, 应进行术中快速冷冻检查, 与肾肿瘤相鉴别。Ⅱ F型病变中, 囊性肾肿瘤或肾肿瘤继发坏死囊性变的概率最高可达1/3, 但是术中快速冷冻病理检查同样存有一定误差^{[10, 11]}。本研究中1例患者术中行快速病理检查示多房性肾囊肿伴出血而行去顶减压术, 术后病理示低度恶性潜能多房性肾细胞肿瘤, 术后1周行患侧肾脏根治性切除术。因此, 为提高快速冷冻病理检查的准确性, 术中取材时要取最可疑的病变组织, 最好使用剪刀取材, 避免使用超声刀、电凝钩等有热损伤的器械引起组织变性影响病理学诊断。同时应加强与病理科医生的沟通。

当囊肿合并感染时, 术中应首先于囊肿的顶部打开一小口, 置入吸引器吸净囊腔内液体后再扩大囊壁切口给予囊肿去顶; 同时将囊腔内液体送细菌培养及药敏检查指导术后抗生素应用; 且术中不用生理盐水冲洗创面避免细菌扩散; 术后注意保持引流管通畅, 拔管前行彩超或CT检查查看创面周围有无积液。

总之, 腹腔镜治疗复杂性肾囊肿安全有效^{[12, 13, 14]}, 针对其术后并发症, 根据其发生的原因和临床特点采取相对的措施能够减少甚至避免。同时后续还需要进一步的扩大样本量研究, 以总结经验, 对腹腔镜治疗复杂性肾囊肿的临床治疗策略的制定予以指导和帮助。