68例患者术中出血均较少, 出血量5~10 mL。手术时间15~38 min, 平均（26± 9） min。术后愈合时间为6~16 d, 平均（11± 4）d。其中66例患者术后拆除纱布包扎后, 阴茎头无水肿或仅出现轻度水肿, 2例患者系带处水肿明显, 再次给予加压包扎1周, 术后2周水肿自行消退; 5例患者术后24 h切口渗血, 给予加压包扎后出血停止; 1例患者术后自行换药导致切口感染, 经门诊换药处理后延期愈合; 其余病例未出现切口严重出血、感染、包皮橡皮肿、继发性阴茎弯曲畸形等并发症。

包皮口狭窄、过长均可妨碍排尿, 也易形成包皮垢, 导致反复发作的包皮阴茎头炎症、粘连及上行性尿路感染, 甚至可致癌^[3]。大规模随机对照临床试验发现, 包皮环切术可以降低人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和其他性传播疾病的感染率, 因此男性包皮环切也成为预防HIV感染有效手段之一^{[4, 5, 6]}。

包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的经典手术, 包括背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术、器械（套环、环切器等）辅助的包皮环切术等^[7]。

正常阴茎包皮皮肤下有一层疏松的浅筋膜, 筋膜内有阴茎背浅动、静脉以及淋巴组织^[8]。传统的背侧切开包皮环切术及器械辅助的包皮环切术在切除多余包皮的同时, 不可避免的会将部分浅筋膜一同切除, 造成出血及术后严重的远端包皮水肿, 影响切口愈合及术后美观^[9]。

袖套式包皮环切术在皮肤和阴茎浅筋膜之间剥除包皮, 可有效地保护血管和淋巴管, 具有损伤小、术后恢复快和外观满意等优点^[10]。传统袖套式包皮环切术在切开包皮内、外板环行切口后, 沿阴茎长轴方向纵行切开皮肤, 使用血管钳钳夹皮瓣两角后沿阴茎圆径方向分离皮瓣^[11]。此时, 由于大量的浅筋膜组织“ 堆积” 在切除范围内, 术中很难一直保持正确的分离层面, 最终导致切除的阴茎皮瓣薄厚不一。同时, 由于分离方向与阴茎背浅动、静脉的走行方向垂直, 术中损伤血管概率增加, 而频繁的止血也造成解剖层面不清晰, 增加了总体手术时间。

传统袖套式包皮环切术需要更加精细、耐心的术中操作以保证正确的解剖层次^[12], 对于术者与助手的配合程度, 以及手术器械的精细程度要求较高, 手术时间相应延长, 术中渗血也较多。同时由于使用局部神经阻滞, 手术进行到后期患者疼痛明显, 往往需要追加麻醉药物完成手术, 患者术中体验较差, 阻碍了该术式的推广和应用。

我们在保持传统袖套式包皮环切术切除范围和尽量保留浅筋膜内阴茎背浅动、静脉以及淋巴组织的基本原则的基础上, 通过纱布包裹保护阴茎头部, 并能够在分离过程中起到很好的支撑作用; 将分离切除方向由垂直于阴茎长轴方向, 改为沿长轴方向, 手术中通过适当牵拉皮肤产生对抗张力, 方便包皮皮肤与浅筋膜间分离层面的暴露, 有效地保护了血管及淋巴组织。

如何在手术中既能完整的保留浅筋膜, 又能在操作上方便地游离皮瓣。大部分手术医师感到比较困难。我们总结了如下技巧:①本术式使用小圆刀沿设计切口环状切割, 皮肤切口更整齐, 更易控制切割深度和对系带处内板的保护, 以减少系带出血、水肿; ②本术式进行环形剥离前以单层纱布包裹阴茎头部一圈, 可有效地保护阴茎头皮肤避免刀片划伤, 另外, 术者通过固定并牵拉浅筋膜与皮肤产生对抗张力, 内垫纱布可起到支撑作用, 使剥离皮肤易于进行; ③本术式主要采用环形袖套状剥离皮肤, 剥离方向与浅筋膜中脉管系统走行的方向垂直, 更加有利于保留血管及淋巴管。

我们自创五步法袖套式包皮环切术, 在标准袖套式包皮环切术的基础上, 进行改良, 将袖套式包皮环切术程序化为五个步骤, 能够有效缩短手术时间, 降低手术难度, 疗效满意, 值得临床推广。