本组11例, 男4例, 女7例, 年龄43~61岁, 平均53.6岁。8例为体检B超发现, 3例表现为间歇性腰痛。所有病例术前均进行了CT检查, 3例CT显示病灶内有典型的中央星状瘢痕表现而诊断为嗜酸性细胞瘤, 并再次行MRI检查, 提示为T₁加权上和T₂加权上的中央低信号瘢痕。8例患者被诊断为肾癌。瘤体直径2.6~6.5 cm, 平均3.3 cm。全部病例均无囊性变, 均无肾静脉或下腔静脉侵犯, 未发现淋巴结肿大。

本组1例行腹腔镜肾根治性切除术, 1例行经腰肾根治性切除术, 9例行腹腔镜肾部分切除术。术中见5 例肿物位于肾中上极, 6 例位于肾中下极; 8例表面光滑, 包膜完整, 与周围组织分界清晰8 例; 肾周未见肿大淋巴结, 无肾周脂肪、血管浸润及远处转移。术后恢复顺利, 无腰腹痛、血尿、伤口感染等。免疫组化：11例患者CK7(+), EMA(+), 9例患者Vimentin(– ), 2例Vimentin(+)。术后随访7~60个月, 平均26个月, 无复发或转移病例。

肾嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤, 占肾脏肿瘤的3%~7%, 发病年龄多在60岁以上, 男性较女性多见, 发病机制不明。细胞遗传学研究显示, 肾嗜酸细胞瘤存在多种染色体模式, 表明存在着遗传上不同的亚群, 包括1号染色体和X/Y染色体的联合缺失^{[2, 3, 4, 5]}, 11q12~13染色体的异常^[6], 以及14号染色体的缺失^[7]等等。本组病例以女性为主, 男女比例为1∶ 1.75, 可能和样本例数少有关。肾嗜酸细胞瘤无特异性临床表现, 多在检查泌尿系感染、前列腺疾病或尸检时发现^[8], 瘤体较大者可有腰痛、镜下血尿或腹部包块, 极少数患者表现为乏力、高血压、发热、体重减轻等进展性肾癌的表现^[9]。由于肿瘤多局限在肾实质内, 很少侵入集合系统, 因此肉眼血尿少见。该病绝大部分为单发, 常局限于肾脏实质, 很少侵犯肾包膜和血管。因肿瘤为良性．如术前能正确诊断, 则可采用低温冷冻治疗、肾部分切除或肿痛射频消融术, 从而避免不必要的肾脏切除术。

影像学检查在诊断肾嗜酸细胞瘤时具有重要的作用。B超表现呈类圆形, 向肾表面隆起, 向内挤压肾实质, 与正常肾实质境界清晰, 肿瘤体积无论大小无明显侵袭征象为本病的特点之一; 肿瘤内部呈均质中等或稍高回声, 未见液性无回声改变; 肿瘤后方未见增强或衰减超声改变。彩色多普勒超声显示：瘤体较小者大多外周血流较丰富, 呈“ 抱球样” , 内部均未见血流信号; 瘤体较大者除外周可见半环状血流外, 内部可见点、短棒状血流信号^[10]。CT平扫为较均匀的低或高密度肿块影像。增强后各期均匀强化且密度低于肾皮质。比较特异的表现是部分肿瘤中央有纤维瘢痕形成, 扫描时出现中央星状瘢痕和“ 轮辐” 状强化, 可提示肾嗜酸细胞瘤的诊断。张洁等^[11]认为肾嗜酸细胞瘤与肾癌鉴别诊断很困难, 平扫多为等密度、没有包膜、没有钙化、增强扫描的峰值为皮髓期的肿块可提示嗜酸细胞瘤。Ren等^[12]发现：在CT皮质期肾嗜酸细胞瘤与肾癌均显著增强呈“ 快进” 表现; 而在髓质期肾癌的强化程度迅速减退, 肾嗜酸细胞瘤则表现为延迟强化, 得出结论CT相对强化比值有助于鉴别肾脏嗜酸细胞瘤与肾癌。MRI和CT的诊断相似。多数肿瘤T₁ WI 表现为低信号, 少数可表现为等信号。T₂ WI序列多数肿瘤表现为高信号, 部分表现为等低信号, 另外MRI可清晰显示肿瘤的假包膜以及中心瘢痕组织。MRI中心瘢痕在T₁WI和T₂WI上均为低信号, 代表纤维化、硬化或钙化的瘢痕组织; 如果新形成的瘢痕含有较多的水分, 则在T₂WI 可呈现较高的信号^[13]。

欧洲泌尿外科指南认为, 如果术前活检能确诊为肾嗜酸细胞瘤的患者, 则可以通过主动监测来处理, 而不是一定要进行外科干预^[14]。多中心研究表明, 对于术前难以明确肿瘤性质的病例, 通过经皮肾穿刺活检是安全可靠的方法^{[15, 16]}。一方面该操作出血极少; 另一方面, 由于同轴活检针的使用, 大大降低了穿刺通道发生种植的可能。然而由于肾嗜酸性细胞瘤和嫌色细胞癌在形态学、组织学和细胞遗传学上有较多重叠之处, 若嗜酸细胞腺瘤呈侵袭性生长及转移, 可能是尚未认识的嫌色性肾细胞癌嗜酸变型, 因此二者不易鉴别。Patel等^[17]研究发现46例术前活检诊断为肾嗜酸性细胞瘤的患者, 10例术后病理证实为肾癌。Alderman等^[18]对114例患者随访后认为, 单靠术前活检来确诊肾嗜酸性细胞瘤, 有很大的局限性, 还需要结合CK7、cKIT、S100A免疫组化结果。本组共有2例疑似肾嗜酸性细胞瘤的患者行术前穿刺活检, 术前术后病理均证实为良性肿瘤。

总之, 肾嗜酸性细胞瘤临床症状不典型, 除非有特征性的影像学表现, 很难与肾癌相鉴别。一项多中心的研究发现88.6%肾嗜酸细胞瘤患者无临床症状而未做处理, 平均随访34个月未转归为恶性^[19]。因此, 对于肿瘤直径在4 cm以下的患者, 如怀疑有肾嗜酸性细胞瘤, 应结合影像学检查、术前穿刺及免疫组化结果, 综合评判是否需要外科干预, 同时应密切随访。