引用本文
韩广玮, 唐黎明, 曹炎武, 王毅, 卿楠. 改良式1 470 nm半导体激光剜除术治疗良性前列腺增生症合并轻度尿道狭窄[J]. 微创泌尿外科杂志, 2019,8(1): 33-35.
HAN Gangwei, TANG Liming, CAO Yanwu, WANG Yi, QING Nan. Modified transurethral vaporization using 1 470 nm diode laser for benign prostatic hyperplasia complicated with mild urethral stricture. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2019,8(1): 33-35.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2019.01.008
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改良式1 470 nm半导体激光剜除术治疗良性前列腺增生症合并轻度尿道狭窄
韩广玮1, 唐黎明1, 曹炎武1, 王毅1, 卿楠1
1 中国人民解放军922医院泌尿外科 421002 湖南衡阳
通讯作者: 唐黎明, tangniewen68@163.com
收稿日期: 2018-08-01
基金项目:湖南省卫计委课题项目（C2017023）
摘要

目的探讨改良式1 470 nm半导体激光剜除术治疗BPH合并轻度尿道狭窄的疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月采用改良1 470 nm半导体激光剜除所术（DiLEP术）治疗BPH合并轻度尿道狭窄39例患者的临床资料。比较术前及术后患者电解质、血红蛋白变化。术后随访1~3个月,观察尿流动力学指标改变情况。结果39例患者均完成手术,手术时间平均（62.0±25.6）min,术后膀胱冲洗时间平均（12.7±5.8）h,留置导尿管时间平均（2.8±0.6）d;留置膀胱造瘘管时间平均（2.1±0.7）d;术后4 h血清K+、血清Na+、血红蛋白较术前无明显下降,差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3个月 PVR、IPSS、QOL、Qmax均较术前有明显改善（ P<0.05）。结论改良式1 470 nm DiLEP术在BPH并轻度尿道狭窄患者的治疗中,可有效改善患者排尿情况,值得在临床中广泛应用。

关键词: 良性前列腺增生; 尿道狭窄; 半导体激光
中图分类号:R697 文献标志码:A
Modified transurethral vaporization using 1 470 nm diode laser for benign prostatic hyperplasia complicated with mild urethral stricture
HAN Gangwei1, TANG Liming1, CAO Yanwu1, WANG Yi1, QING Nan1
1Department of Urinary, the 922nd Hospital of PLA, Hengyang 421002, China
Corresponding author: TANG Liming, tangniewen68@163.com
Abstract

Objective： To evaluate the efficacy of 1 470 nm modified diode laser vaporization of the prostate (DiLEP) for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) complicated with mild urethral stricture.Methods： The clinical data of 39 cases of BPH complicated with mild urethral stricture undergoing 1 470 nm modified DiLEP were retrospectively reviewed from January 2016 to December 2017. Electrolyte and hemoglobin were compared before and after surgery. Besides, the changes of urodynamic indexes were observed during 1st to 3rd month postoperation.Results： The 1 470 nm modified DiLEP was performed successfully on all cases. The mean operation time, bladder continuous irrigation time, retaining catheterization time and retaining bladder fistula time was (62.0±25.6) min, (12.7±5.8) h, (2.8±0.6) days and (2.1±0.7) days respectively. There were no significant differences in mean serum K+, serum Na+ and hemoglobin before and 4 h after operation. As compared with preoperative data, PVR, IPSS and QOL were significantly decreased, and Qmax significantly increased 1-3 months after operation (all P<0.05).Conclusion： The 1 470 nm modified DiLEP in the treatment of BPH complicated with mild urethral stricture can improve urinary symptoms. It is worth to popularize in clinical practice.

Keyword: benign prostatic hyperplasia; urethral stricture; diode laser

近年来, 1 470 nm半导体激光因其出血少、组织切割率高、并发症少、术后导尿管留置时间短等优点[1], 逐渐被应用于BPH的手术治疗中。然而目前所应用的激光切除镜外鞘直径较粗, 为F26, 对于部分尿道内径较小或轻度尿道狭窄的患者, 常出现带外鞘进镜困难而改开放手术, 或进镜至尿道球膜部交界处发现狭窄后粗暴进镜造成膜部损伤[2]。我们采用去外鞘1 470 nm激光前列腺汽化剜除（diode laser for benign prostatic hyperplasia, DiLEP）联合经耻骨上膀胱造瘘通道前列腺组织刨吸术, 治疗BPH合并轻度尿道狭窄患者39例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料

2016年1月-2017年10月我们采用改良式1 470 nm DiLEP术治疗39例良性BPH合并轻度尿道狭窄患者, 本研究中轻度尿道狭窄定义为尿道内（尿道外口除外）无法通过激光镜外鞘（F26）但可通过电切镜内鞘。患者年龄62~87岁, 平均（71.4± 5.6）岁。39例均存在进行性排尿困难症状, 术前均行经直肠前列腺彩超检查提示前列腺增生, 前列腺体积66~182 mL, 平均（73± 30.4）mL, Qmax平均（7.3± 2.6）mL/s, PVR平均（92.7± 24.6）mL, IPSS平均（22.6± 4.2）分, QOL平均（4.5± 0.8）分。39例中合并膀胱结石4例, 双肾轻度积水3例。PSA升高具有穿刺指征者3例, 均在B超引导下行前列腺穿刺活检排除前列腺恶性肿瘤。术前检查合并泌尿系感染11例, 合并高血压14例, 合并冠心病、心功能不全3例, 术前均进行抗感染及相关对症治疗后评估手术风险。

1.2 仪器与设备

采用国产1 470 nm半导体激光治疗系统, 配套使用STORZ公司生产的F26前列腺激光切除镜及武汉奇致公司生产的组织刨吸粉碎器。

1.3 手术方法

采用全麻或腰硬联合麻醉, 患者取截石位, 冲洗液选用生理盐水。合并膀胱结石患者, 先进行输尿管镜下钬激光碎石并吸出结石。本组患者术中均发现轻度尿道狭窄, 其中前尿道狭窄16例（F24尿道扩张器可顺利通过, F26尿道扩张器难以推进, 尿道外口狭窄者除外）, 尿道球膜部交界处狭窄23例（带外鞘激光电切镜于此处进镜阻力较大, 直视下见尿道黏膜压向视野中央）。去除电切镜外鞘用内鞘置入膀胱, 冲洗液可顺利流入膀胱但不能循环流出。当膀胱充盈时, 在B超引导下于耻骨上2 cm向膀胱内刺入穿刺针, 利用F16筋膜扩张器带外鞘扩张穿刺点, 置入F16外鞘作外循环引流冲洗液。此时膀胱内进出冲洗液压力平衡, 视野清晰。置入光纤, 按照“ 三叶弧形推进法” 汽化剜除前列腺组织[3], 即在膀胱颈5、7点处纵行切开两个沟槽达包膜, 于精阜前弧形连接, 于连接处向膀胱颈方向逆行分块汽化剜除前列腺三叶, 汽化深度达包膜。将剜除的腺体推入膀胱内, 利用组织刨吸粉碎器通过耻骨上膀胱造瘘通道, 在膀胱镜直视将腺体粉碎并吸出。做排尿实验后留置F22三腔导尿管及膀胱造瘘管, 术后根据尿液颜色决定是否行膀胱冲洗。

1.4 观察指标

观察患者手术时间（min）、膀胱冲洗时间（h）、留置导尿管时间（d）、留置膀胱造瘘管时间（d）, 术前及术后血清电解质（K+、Na+）变化、术前和术后血红蛋白（Hb）变化、住院时间（d）, 术后1、3个月排尿情况及术中、术后并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件, 计量资料以x± s表示, 采用配对t检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组39例患者手术均成功完成, 手术时间46~116 min, 平均（62.0± 25.6）min; 膀胱冲洗时间0~27 h, 平均（12.7± 5.8）h; 留置导尿管时间1~4 d, 平均（2.8± 0.6）d; 留置膀胱造瘘管时间1~3 d, 平均（2.1± 0.7）d; 术后4 h血清K+平均（3.9± 0.4）mmol/L, 较术前（4.3± 0.6）mmol/L轻度下降, 血清Na+平均（138.2± 4.1）mmol/L, 较术前平均（142.1± 2.4）mmol/L轻度下降, Hb平均（128.6± 12.4）g/L, 较术前（132.7± 15.3）g/L轻度下降, 术后4 h电解质、Hb与术前比较差异无统计学意义（P> 0.05）（表1）。术中无电切综合征、无膀胱穿孔等并发症。术后39例患者均获得术后1、3个月完整随访资料, 无继发性出血。无永久性尿失禁（其中1例出现短暂性尿失禁, 经盆底功能康复治疗及提肛锻炼后恢复正常）。术后1例患者随访3~6个月出现尿线变细, 给予尿道扩张治疗后术后痊愈。术后1、3个月PVR、IPSS、QOL、Qmax均较术前明显改善（P< 0.05）（表2）。

表1 手术前后电解质和Hb变化 x± s
表2 手术前后基本情况比较 x± s
3 讨论

治疗BPH方法包括经尿道微波治疗、经尿道针刺消融术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极汽化切除术及近些年来开展的激光治疗[4]。Seitz等[1]对DiLEP和TURP两种手术治疗BPH研究中发现, DiLEP较TURP在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间方面明显改善及缩短。1 470 nm半导体激光因其止血效果和组织消融效果好的优点, 近年来被广泛应用于BPH的手术治疗中。

我们发现, 部分BPH患者合并轻度尿道狭窄的病因为患者既往尿道炎症引起炎性狭窄, 留置尿管、经尿道器械操作引起医源性狭窄[5], 或患者先天性阴茎偏小等。术中虽经尿道扩张后可旋转置入外鞘, 但外鞘与尿道间隙过小, 外鞘网眼会造成尿道黏膜损伤或撕脱, 导致术后尿道狭窄。有文献报道, 去除外鞘进镜可避免尿道黏膜的急性损伤, 降低术后尿道狭窄发生率, 但去除外鞘后, 冲洗液不能通过电切镜及时循环排出, 无法保证术中视野清晰, 术中需不断放出冲洗液, 增加了手术时间[6]; 另外, 经1 470 nm DiLEP剜除的腺体需通过组织粉碎器粉碎吸出, 去除外鞘后也无法置入组织粉碎器。我们采用去除外鞘1 470 nm DiLEP联合耻骨上膀胱造瘘组织刨吸术, 既可使冲洗液顺利进出膀胱, 保证术野清晰, 又可经膀胱造瘘鞘进入组织粉碎[7], 在膀胱镜直视下刨吸剜除的腺体, 手术过程流畅, 省却术中不断放出冲洗液的步骤, 与带外鞘手术比较, 相对缩短手术时间, 同时我们的术式减少以往术中强行进镜造成的尿道黏膜损伤, 降低术后尿道狭窄发生率, 术后患者尿流动力学较术前改善明显。

1 470 nm半导体激光组织穿透厚度1 mm, 凝固厚度仅0.4~0.6 mm, 术后组织胶原纤维增生程度轻, 瘢痕引起尿道狭窄发生率低[8]。同时因其良好的止血效果, 避免术中冲洗液经开放的血窦进入循环系统, 几乎无电切综合征发生[9]。本组39例患者术后电解质和Hb较术前无明显降低。术后膀胱冲洗时间短, 尿管留置时间及住院时间均较传统电切手术明显缩短[1]。有学者报道1 470 nm激光整修精阜处前列腺组织时, 可采用直接点射残余组织, 与传统电切手术比较, 能避免外括约肌损伤[10]。本组1例患者术后出现短暂性尿失禁, 考虑为术中剜除腺体时, 镜体左右摆动幅度较大引起外括约肌松弛所致, 术后经盆底功能康复治疗及提肛锻炼恢复正常。

综上所述, 去除外鞘1 470 nm DiLEP联合耻骨上膀胱造瘘组织刨吸术在BPH并轻度尿道狭窄患者的治疗中可有效改善患者排尿情况, 值得在临床中广泛应用。但术者需具有一定的前列腺激光剜除手术基础。对于尿道狭窄严重、去除外鞘仍进镜困难者, 有待激光电切镜设备进一步改善以完成微创手术。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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