斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的初步研究

引用本文

廖文成, 李优苼, 张焱, 林峰, 徐开鑫, 吴检发, 张国玺. 斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的初步研究[J]. 微创泌尿外科杂志, 2018,7(3): 173-176.
Liao Wencheng, Li Yousheng, Zhang Yan, Lin Feng, Xu Kaixin, Wu Jianfa, Zhang Guoxi. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) combined with retrograde intrarenal surgery (RIRS) for residual stones after PCNL under a single position of lateral oblique lithotomy position. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2018,7(3): 173-176. 复制到剪切板

Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2018.03.008
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斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的初步研究

廖文成¹, 李优苼¹, 张焱¹, 林峰¹, 徐开鑫¹, 吴检发¹, 张国玺²

¹江西省赣州市赣县区人民医院泌尿外科 341100 江西赣州

²赣南医学院第一附属医院泌尿外科

通信作者:李优苼,1012870420@qq.com

收稿日期: 2017-12-15

基金项目:江西省科技厅科技支撑计划项目(20132BBG70089); 赣州市指导性科技计划项目(GZ2017ZSF387)

摘要

目的: 探讨斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的临床价值。方法: 2016年9月~2017年8月,采用斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗一期经皮肾镜取石术后残石(双镜联合组)16例,男7例,女9例,平均53.56(27~71)岁。均为复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后结石残留,左侧7例,右侧9例。与同期行单纯PCNL治疗一期PCNL后残石患者(PCNL组)进行比较。PCNL组16例,男8例,女8例,平均56.63(23~76)岁。结果: 双镜联合组和PCNL组所有手术均顺利完成。双镜联合组无石率93.8%(15/16)显著高于PCNL组31.3%(5/16)( P<0.05)。双镜联合组平均手术时间81.44(50~125)min,与PCNL组75.94(45~120)min、双镜联合组术后平均血红蛋白116.5(85~148)g/L与术前124.5(90~160)g/L、PCNL组术后平均血红蛋白107.4(76~128)g/L与术前117.7(79~151)g/L、双镜联合组平均住院时间13.5(12~15)d与PCNL组13(10~16)d相比差异均无统计学意义( P>0.05)。结论: 斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石,穿刺通道少,安全性和无石率高,值得临床推广应用。

关键词: 肾结石; 斜仰截石位; 经皮肾镜取石术; 软性输尿管镜术

中图分类号:R692.14 文献标志码:A

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) combined with retrograde intrarenal surgery (RIRS) for residual stones after PCNL under a single position of lateral oblique lithotomy position

Liao Wencheng¹, Li Yousheng¹, Zhang Yan¹, Lin Feng¹, Xu Kaixin¹, Wu Jianfa¹, Zhang Guoxi²

¹Department of Urology, People's Hospital of Ganxian District, Ganzhou 341000, China

²Department of Urology, First Affiliated Hospital of Gannan Medical University

Corresponding author: Li Yousheng, 1012870420@qq.com

Abstract

Objective:To evaluate percutaneous nephrolithotomy (PCNL) combined with retrograde intrarenal surgery (RIRS) for residual stones after PCNL under a single position of lateral oblique lithotomy position.Methods:From September 2016 to August 2017, 16 cases of residual stones after I-stage PCNL were treated by PCNL combined with RIRS under a single position of lateral oblique lithotomy position (combined double-endoscope group), including7 males and 9 females with the mean age of 53.56 years. All the cases were found with staghorn calculi before operation, including 7 cases in the left side and 9 cases in the right side. The comparison was done between combined double-endoscope group and PCNL group. There were 16 cases in the PCNL group, including 8 males and 8 females with the mean age of 56.63 years.Results:All the procedures in both combined double-endoscope group and PCNL group were completed successfully. The calculus clearance rate in combined double-endoscope group was 93.8%, which was higher than that (31.3%) of PCNL group( P<0.05). There was no significant difference between the postoperative and preoperative mean haematoglobin [116.5 (85-148) g/L vs. 124.5(90-160) g/L] in combined double-endoscope group ( P>0.05). There was no significant difference between the postoperative and preoperative mean haematoglobin [107.4 (76-128) g/L vs. 117.7 (79-151) g/L] in PCNL group ( P>0.05). There was no significant difference in mean operative time and length of stay between combined double-endoscope group and PCNL group ( P>0.05).Conclusions: PCNL combined with RIRS for residual stones after PCNL under a single position of lateral oblique lithotomy position is safe and efficient, with few puncture channels and high stone free rate.

Keyword: renal calculi; lateral oblique lithotomy position; percutaneous nephrolithotomy; flexible ureteroscopy

文章图片

对于复杂性肾结石的治疗, 通常采用一期或多期PCNL。一期单通道PCNL一般很难将结石完全清除干净, 而采取多通道取石容易发生肾穿刺通道出血、肾损伤等并发症。即使分期多通道PCNL, 与通道平行盏或成锐角盏内的结石也很难清除干净, 且容易引起出血等并发症。我院自2016年9月起, 采用斜仰截石位经皮肾镜取石术联合软性输尿管镜 (retrograde intrarenal surgery, RIRS)治疗复杂性肾结石一期PCNL后残石16例, 效果良好, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年9月~2017年8月, 对我院施行一期PCNL术后有结石残留的复杂性肾结石患者, 于术后第7天按以下标准选择实施斜仰截石位PCNL联合RIRS手术(双镜联合组)。

病例入选标准:①复查KUB发现结石残留; ②尿培养阴性

病例排除标准:①患侧输尿管狭窄; ②合并严重尿路感染或脓肾。

双镜联合组16例, 其中男7例, 女9例, 年龄27~71岁, 平均53.56岁。BMI为17.4~24.7 kg/m², 平均20.79 kg/m²。一期PCNL前均行泌尿系B超, 双肾CT平扫、IVU等检查确诊为鹿角形肾结石, 左侧7例, 右侧9例, 结石最大直经3.13~8.00 cm, 平均4.22 cm, 其中轻度积水5例, 中度积水6例, 重度积水5例, 肾功能正常。一期PCNL前合并尿路感染患者8例, 均使用敏感抗生素治疗至尿培养阴性, 一期PCNL后复查KUB, 发现残石位于上盏3例, 中盏3例, 下盏6例, 中、下盏3例, 上、中、下盏1例, 残留结石最大直径0.64~3.39 cm, 平均1.49 cm。

PCNL组16例, 其中男8例, 女8例, 年龄23~76岁, 平均56.63岁。BMI为15.7~23.2 kg/m², 平均20.08 kg/m², 与双镜联合组比较, 差异无统计学意义(P=0.458)。一期PCNL术前均行泌尿系B超, 双肾CT平扫、静脉尿路造影等检查确诊为鹿角形肾结石, 左侧6例, 右侧10例, 结石最大直经2.61~5.98cm, 平均3.72cm, 其中中度积水5例, 轻度积水3例, 重度积水8例, 肾功能正常。残留结石最大直径0.79~2.32 cm, 平均1.41 cm, 两组比较差异无统计学意义(P=0.696)。

1.2 手术方法

双镜联合组采用腰硬联合或气管插管全麻, 患者斜仰截石位(图1)。常规消毒后显露患侧经皮肾通道和会阴部。Wolf F_8/9.8输尿管硬镜经尿道插入膀胱, 拔除输尿管双J管, 输尿管内置入斑马导丝, 导丝引导下置入F₁₄软性输尿管镜工作鞘, 经肾造瘘管置入斑马导丝后拔除肾造瘘管, 导丝引导下置入F₁₈ Peer-away鞘。插入Wolf F_8/9.8输尿管硬镜, 检查肾盂及各肾盏, 将所见结石使用钬激光击碎后冲出, 钬激光频率20 Hz, 能量1.8~2.0 J。术中B超检查若仍有结石残留, 硬性输尿管镜无法寻及时, 经输尿管内留置的工作鞘插入软性输尿管镜, 镜检各肾盂肾盏, 寻及残石。使用200 μ m钬激光光纤碎石, 钬激光频率20 Hz, 能量0.8~1.0 J。将结石碎块通过经皮肾通道冲出, 留置F₅双J管及肾造瘘管, 留置尿管。PCNL组采用腰硬联合或气管插管全麻, 患者俯卧位, 自原通道置入F₁₈ Peer-away鞘, 将所见结石使用钬激光击碎后冲出, 留置F₅双J管及肾造瘘管, 留置尿管。术后第2天复查腹部平片。

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	图1 斜仰截石体位

1.3 统计学分析

运用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析。计量资料以 $\overset{̅}{x}$ ± s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ ²检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组所有手术均顺利完成。术中、术后无大出血、感染性休克、输尿管损伤等严重并发症发生。双镜联合组无石率(stone free rate, SFR)93.8%(15/16)显著高于PCNL组31.3%(5/16)(P< 0.05)。双镜联合组平均手术时间81.44(50~125)min与PCNL组75.94(45~120)min、双镜联合组术后平均血红蛋白116.5(85~148)g/L与术前124.5(90~160)g/L、PCNL组术后平均血红蛋白107.4(76~128)g/L与术前117.7(79~151)g/L、双镜联合组平均住院时间13.5(12~15)d与PCNL组13(10~16)d相比均差异无统计学意义(P> 0.05)。双镜联合组1例残留结石于术后第2天行ESWL治疗, 1个月后行KUB检查未见残石。

3 讨论

复杂性肾结石一直是泌尿外科治疗的难点。近年来, PCNL已成为治疗鹿角形或多发肾盏结石等复杂性肾结石的首选方法^{[1, 2]}。既往术者多采用一期或多期多通道取石, 以提高无石率。多通道PCNL最大的缺点在于其对肾脏的损伤和出血风险大, 而且, 仍然有个别平行肾盏存在结石残留问题^{[3, 4]}。对于单通道PCNL而言, 一期手术很难将复杂性结石清除干净。PCNL— — ESWL— — PCNL的“ 三明治” 疗法有助于复杂性肾结石的清除, 但对质地较硬的肾结石而言, ESWL碎石效率较低, 且无法将结石碎屑从肾小盏冲到肾盂内, 清除结石仍存在困难^[5]。

近年来, 随着RIRS技术的推广和应用, 部分学者开始联合PCNL和RIRS 两项技术处理复杂性肾结石^{[6, 7, 8, 9]}。即采用RIRS找到PCNL无法寻及的结石, 并将其击碎后冲至肾盂, 再自PCNL通道冲出体外。该法充分结合了PCNL直接清除结石和RIRS可弯曲性的优势, 既减少了因多通道所致出血风险, 又提高了结石的清除率, 为复杂性肾结石的治疗提供了新的选择。另外, 由于PCNL通道的持续引流作用, 大大降低了RIRS操作所致的肾盂内高压, 减少了尿源性脓毒血症的发生^{[7, 8]}。

我们采用PCNL联合RIRS治疗一期PCNL术后残留结石, 患者术前、术后平均血红蛋白无显著变化, 术中出血量较少; 二期碎石治疗后SFR达93.8%, 显著高于单纯PCNL组, 且较文献提到的多通道一期经皮肾镜取石术最终SFR(82.6%)高^[10], 这从某种程度上说明该术式治疗复杂性肾结石一期PCNL术后残石安全、高效。

本组患者采用斜仰截石位。该体位具有以下优势:①对患者呼吸和循环影响小, 患者耐受好。②可以上下联动操作, 同时完成PCNL和RIRS, 不用更换体位、重新消毒, 较少了手术时间。③不重复搬动患者, 便于术中麻醉管理。④便于肾盏内结石冲至肾盂内, 并从PCNL通道冲出体外。⑤若需改开放手术, 不用更换体位。

对于肾盂口和输尿管上段直径0.6~1.0 cm、停留时间较短的结石, 治疗首选ESWL^{[11, 12]}。本组1例双镜联合碎石患者, 术后第2天行KUB检查发现仍有直径为0.7 cm的结石位于肾盂出口, 随即行ESWL治疗, 1个月后复查KUB发现肾盂残留结石已排净。

对于一期PCNL术后残石患者何时行双镜联合碎石术, 多数学者认为:PCNL术后7~12 d经皮肾通道瘘管已基本形成, 此时再次行手术, 通道出血少, 视野清晰, 有利于寻找结石, 术后无石率高^{[13, 14]}。本研究双镜联合组16例患者, 均于术后第7天施行手术, 术中未见明显出血, 手术视野清晰。

由于我们在行一期PCNL手术时, 常常采用俯卧位, 在实施二期PCNL联合RIRS处理PCNL术后残石时采用斜仰截石位, 利用该体位实施PCNL, 在初始2~3例操作过程中会不适应, 因此我们采用逆行置入法插入软性输尿管镜, 即通过患侧输尿管内的软性输尿管镜工作鞘逆行插入软性输尿管镜至肾盂, 该操作既顺应了肾脏集合系统的放射状排列, 便于软镜操作及观察各盏, 且结石碎屑因该体位所致重力作用容易通过经皮肾通道冲出。另外, 一期PCNL术后双J管的留置, 有助于RIRS操作时软镜工作鞘的置入。

总之, 斜仰截石位PCNL联合RIRS治疗PCNL术后残石, 具有穿刺通道少, 创伤小, 安全性和无石率高的优点, 值得临床选用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

文献列表

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2013

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中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

那彦群

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》已经成为泌尿外科学界最具权威的参考书之一，也为全国泌尿外科医师的临床实践提供了重要理论指导。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》基本涵盖了泌尿外科常见疾病的诊疗技术和方法，二十二个专题独立成篇，均由各个领域的权威专家执笔，并广泛征求临床一线泌尿外科医师及相关专业的专家意见，最后提交CUA全体委员及各学组部分委员多次商讨并审议定稿完成。本指南由那彦群等主编。随着现代医学发展，对泌尿外科疾病发生、发展规律的深入认识，不断促使新的诊断和治疗方法在临床工作中得到应用，但这同时也给医生对疾病认识和选择治疗方法带来一定的困惑。为了帮助泌尿外科临床医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临床操作，中华医学会泌尿外科学分会(CUA)特制定出版了《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》。本指南的制定原则以循证医学为基础，同时广泛征求专家意见，因此属于循证医学指南与专家共识的结合。自2006年出版以来，已经做过四次更新，从最初的4个疾病”指南”扩增到现在的22个“指南”。我们相信，随着《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》不断地更新和推广，必将对中国泌尿外科疾病诊断治疗的规范化和合理化起到巨大的推动作用。本指南由那彦群等主编。

... 近年来,PCNL已成为治疗鹿角形或多发肾盏结石等复杂性肾结石的首选方法^{[1, 2]} ...

2013

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. 2013, 34(4):250-253 DOI:doi:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2013.04.002

X线下"两点一角"体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析

王树声, 甘澍, 向松涛

目的探讨X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的可行性与安全性.方法选取2010年3月至2012年7月收治的肾结石患者30例,男9例,女21例.年龄22～84岁,平均51岁.鹿角形结石18例,多发肾盏结石9例,多发肾下盏结石3例.4例合并输尿管结石.均在全麻下采用X线下“两点一角”体表定位法,结合术前俯卧位CT结果及术中X线点片,行单通道肾上盏入路 PCNL.穿刺点选择第11肋间或第12肋下,建立24 F单通道,采用钬激光或超声弹道碎石取石.结果本组30例均一期成功建立穿刺通道,定位时间5 ～6 min,平均X线点片3.2次,手术时间30 ～ 150 min,平均55 min.27例碎石取石顺利,3例因肾后组中盏结石无法取出,经上盏通道置入膀胱软镜后取净结石.术后第2天复查KUB,一期结石清除率96.7％ (29/30),1例因有残留结石于术后5d行二期PCNL将结石取净.无胸膜、肠管、周围脏器损伤.结论 X线下“两点一角”体表定位可以作为PCNL定位方法之一.

... 近年来,PCNL已成为治疗鹿角形或多发肾盏结石等复杂性肾结石的首选方法^{[1, 2]} ...

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... 多通道PCNL最大的缺点在于其对肾脏的损伤和出血风险大,而且,仍然有个别平行肾盏存在结石残留问题^{[3, 4]} ...

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. 2015, 30(12):1100-1104

经皮肾镜取石术中术后出血的风险因素分析

樊胜海, 周立权, 黎承杨

目的:回顾分析经皮肾镜取石术(PCNL)术中及术后出血的危险因素。方法:回顾分析2009年6月~2013年6月广西医科大学第一附属医院行PCNL治疗上尿路结石的740例(923次)患者资料,用logistic回归分析寻找影响出血的主要因素。结果:740例(923次手术)患者均成功建立通道并碎石。单通道取石674例,多通道取石66例,其中2通道39例,3通道17例,4通道10例。平均手术时间(109.3±48.2)min。术中平均出血量(76.9±108.8)ml,单通道(64.3±92.7)ml,多通道(205.5±164.8)ml。术中、术后出血≥400ml者共42例,1例转开放行肾破裂修补术,12例予以选择性肾动脉栓塞治疗并一次成功,29例予以保守治疗成功。多元回归分析显示糖尿病(P=0.031)、肾功能不全(P=0.001)、泌尿系感染(P=0.002)、鹿角形结石(P=0.000)、通道的数目(P=0.002)、分期手术(P=0.006)及手术时间(P=0.000)7个因素对出血有显著影响。结论:合并糖尿病、肾功能不全、泌尿系感染以及鹿角形结石、多通道取石、手术时间长对出血有显著影响,分期手术可减少出血。

... 多通道PCNL最大的缺点在于其对肾脏的损伤和出血风险大,而且,仍然有个别平行肾盏存在结石残留问题^{[3, 4]} ...

2017

0.0

. 2017, 25(2):102-103 DOI:doi:10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.007

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的展望

余虓

摘　要：尿石症是泌尿外科临床上的最常见疾病之一，随着生活方式的改变，尿石症在我国也越来越普遍，并且在治疗后易复发，5～10年复发率为50．0％，复杂性肾结石更是如此。体外冲击波碎石术（extracorpo-real shock wave lithotripsy，ESWL）、微创泌尿外科技术和开放性手术是治疗泌尿系结石的三大方法，而经皮肾镜和经尿道输尿管镜结合几乎可完成全尿路结石的治疗，但对有尿道狭窄、输尿管狭窄或迂曲者慎用。

... 疗法有助于复杂性肾结石的清除,但对质地较硬的肾结石而言,ESWL碎石效率较低,且无法将结石碎屑从肾小盏冲到肾盂内,清除结石仍存在困难^[5] ...

2013

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. 2012, 27(6):452-454

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2017

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. 2017, 32(06):422-425

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2016

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... 近年来,随着RIRS技术的推广和应用,部分学者开始联合PCNL和RIRS 两项技术处理复杂性肾结石^[6,7,8,9] ...

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. 2011, 34(11):35-37 DOI:doi:10.3969/j.issn.1674-3253.2010.01.010

多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床研究

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目的探讨多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床应用价值.方法自2003年3月至2009年5月对657例复杂性肾结石患者进行随机分组,其中多通道微创经皮肾镜治疗组367例,单通道经皮肾镜治疗组290例,比较两组的手术时间,术中出血量,住院时间,治疗总费用及术后感染等并发症发生率.结果与单通道经皮肾镜碎石组相比,多通道微创经皮肾镜组手术时间无明显差异(130.35min∶132.02min,P>0.05),术中出血少(30.022±2.89 ml∶50.25±5.9ml,P<0.05),术后住院时间短(10.6±1.09d∶15.5±1.23d,t=5.36,P<0.05),治疗总费用低(10255.50±36.88元∶15098.35±99.67元,P<0.05),术后感染发生率明显小(9%∶29%,P<0.05).结论多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石具有出血少,住院费用低,并发症发生率低等优点.

... 6%)高^[10],这从某种程度上说明该术式治疗复杂性肾结石一期PCNL术后残石安全、高效 ...

2013

0.0

. 2013, 34(4):280-283 DOI:doi:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2013.04.013

输尿管上段结石选择体外冲击波碎石的新适应症适应证

周春文, 张怀强, 魏巍

目的评价以结石直径×停留时间系数为标准选择ESWL治疗输尿管上段结石适应证的效果.方法回顾性分析2009年1月至2011年5月收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料,男109例,女71例.年龄21 ～ 65岁,平均39岁.结石直径0.5 ～1.6 cm,平均(0.9±0.2)cm.结石在同一部位停留时间1d～5个月,平均(12.6±9.7)d.X线检查均为阳性结石,左侧93例,右侧87例.以结石直径为标准分为≥1 cm组75例和＜1 cm组105例.以结石直径×停留时间系数为新标准分为≥1组101例和＜1组79例.停留时间系数以1周为基准单位,结石停留时间每增加1周,系数增加0.1.比较同一标准不同分组间和不同标准对应分组间ESWL后碎石排净率.结果新标准＜1组排净率为96.2％ (76/79),结石直径＜1 cm组排净率为81.9％(86/105),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).新标准≥1组排净率为60.4％(61/101),结石直径≥1 cm组排净率为68.0％ (51/75),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结石直径＜1 cm组中26例因结石停留时间长依照新标准进入≥1组,结石排净率为38.5％(10/26),显著低于结石直径≥1 cm组排净率,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论结石直径×停留时间系数作为新标准选择输尿管上段结石ESWL的适应证,综合考虑了结石直径和结石停留时间两项因素,新标准＜1组ESWL碎石效果显著高于结石直径＜1 cm组.

... 0 cm、停留时间较短的结石,治疗首选ESWL^{[11, 12]} ...

2015

0.0

. 2015, 30(8):723-725

ESWL治疗输尿管上段结石的临床疗效及结石嵌顿对其影响的比较

张健, 王晨曦, 王国民

... 0 cm、停留时间较短的结石,治疗首选ESWL^{[11, 12]} ...

2015

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. 2015, 15(12):1091-1093 DOI:doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2015.12.010

二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石

陈伟, 汤春波, 齐勇

目的探讨二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜处理鹿角形肾结石的效果。方法 2012年1月~2014年12月对23例鹿角形结石行经皮肾镜碎石取石术,采用F16~F24通道,使用钬激光或EMS碎石清石系统碎石,将可及肾盂、肾盏内结石清除,顺行置入双J管并留置肾造瘘管,术后复查均有结石残留,术后7~15 d先逆行输尿管软镜碎石,再通过一期经皮肾通道将碎石冲出或采用EMS清石系统将结石吸出。结果 23例一期采用单通道经皮肾镜碎石取石术,均无胸膜、肠道损伤及大出血、感染性休克等并发症,术后复查CT平扫或CTU均有结石残留,测量残留结石直径0.7~2.8 cm,平均1.6 cm。术后7~15 d行二期输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术,结石清除率82.6%(19/23),手术过程均顺利,无严重感染、出血及输尿穿孔等并发症。3例术后行ESWL后结石减少;1例拒绝进一步治疗,随访观察。结论二期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石安全、有效。

... 对于一期PCNL术后残石患者何时行双镜联合碎石术,多数学者认为:PCNL术后7~12 d经皮肾通道瘘管已基本形成,此时再次行手术,通道出血少,视野清晰,有利于寻找结石,术后无石率高^{[13, 14]} ...

2013

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. 2013, 34(5):596-598 DOI:doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2013.05.025

经皮肾镜气压弹道联合超声二期取石术的原因及疗效评价

鲁可权, 徐德朋, 程香玲

摘　要：目的探讨超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声二期取石术的原因及疗效评价。方法回顾分析经皮肾镜气压弹道联合超声二期取石术81例患者的临床资料。结果 81例患者中,结石残留54例,出血10例,脓肾8例,高热2例,术中不能配合者2例,严重合并症者5例。平均手术时间45 min（25～64 min）,平均出血量35 ml（20～105 ml）,结石清除率85.2%,无大出血、发热及严重感染。结论合理选择二期手术可提高经皮肾镜取石术的成功率。结石残留是经皮肾镜二期手术的主要原因,术前造影、CT检查以及术中B超的应用可提高结石的清除率。