经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响

引用本文

吴维, 江娟, 吕磊, 向威, 袁敬东, 周高峰. 经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响[J]. 微创泌尿外科杂志, 2018,7(2): 92-96.
Wu Wei, Jiang Juan, Lyu Lei, Xiang Wei, Yuan Jingdong, Zhou Gaofeng. Effect of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy on stress response and renal function of patients with complex renal calculus. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2018,7(2): 92-96. 复制到剪切板

Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2018.02.005
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经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响

吴维¹, 江娟¹, 吕磊¹, 向威¹, 袁敬东¹, 周高峰¹

¹武汉市第一医院泌尿外科 430022 武汉

通信作者：吴维,kangyaxiongbi@163.com

收稿日期: 2017-10-23

摘要

目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响。方法:将90例复杂性肾结石患者随机分为观察组( n=45)和对照组( n=45),观察组患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗,对照组患者采用肾切开取石术治疗;记录两组手术情况及术后并发症情况,分析手术前后两组患者血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等应激指标和BUN、SCr、脂质运载蛋白(NGAL)等肾功能指标变化。结果:观察组手术时间、下床活动时间以及术后住院时间均小于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。术后1 d,两组患者血清Cor、NE、ACTH水平均显著升高,且对照组显著高于观察组,差异有统计学意义( P<0.05)。术后1周及术后1个月,观察组患者血BUN、SCr以及NGAL水平显著低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,而观察组结石清除率则明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效显著,且能够有效降低患者机体应激反应,减轻肾功能损伤。

关键词: 复杂性肾结石; 经皮肾镜; 钬激光; 应激反应; 肾功能

中图分类号:R692.4 文献标志码:A

Effect of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy on stress response and renal function of patients with complex renal calculus

Wu Wei¹, Jiang Juan¹, Lyu Lei¹, Xiang Wei¹, Yuan Jingdong¹, Zhou Gaofeng¹

¹Department of Urology, Wuhan No. 1 Hospital, Wuhan 430022, China

Corresponding author: Wu Wei, kangyaxiongbi@163.com

Abstract

Objective:To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy on stress response and renal function of patients with complex renal calculus.Methods:Ninety patients with complex renal calculus were randomly divided into observation group ( n=45) and control group ( n=45). The patients in observation group underwent percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy, and those in control group were treated with open renal lithotomy. The operation time, intraoperative blood loss, and postoperative complications in two groups were recorded. The changes in cortisol (Cor), noradrenaline (NE), adrenocorticotrophic hormone (ACTH) and blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (SCr), neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) levels in two groups before and after operation were analyzed.Results:The operative time, activity out of bed days and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group ( P<0.05). One day after operation, the serum Cor, NE, and ACTH levels in two groups were significantly increased as compared with those before operation, and those indexes in control group were significantly higher than in observation group ( P<0.05). The serum BUN, SCr and NGAL levels in observation group at 1st week and 1st month after operation were significantly lower than those in control group ( P<0.05). The incidence of postoperative complications was significantly lower, and the stone clearance rate was significantly higher in the observation group than in the control group ( P<0.05).Conclusions:Percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy has precise curative effect in the treatment of complex renal calculus. It can reduce the stress response and kidney function injury.

Keyword: complex renal calculus; percutaneous nephrolithotomy; holmium laser; stress response; renal function

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病, 发病率高且治疗后容易复发。我国是肾结石高发区之一, 每年新增病例15~20例/万人, 且呈明显上升趋势^[1]。复杂性肾结石是直径> 2.5 cm的巨大型、多发性或鹿角形结石, 一般分布广泛、结石数目较多且取石困难, 较难通过单次手术全部清除, 给患者身体健康带来较大影响^[2]。目前, 复杂性肾结石主要通过外科手术进行治疗, 肾切开取石术和经皮肾镜取石术是临床两种常见治疗方式^[3]。肾切开取石术是肾结石的传统治疗方法, 适用于结石过大或不能从肾盂切开取石者; 经皮肾镜取石术则是在显示屏指示下, 经皮穿刺, 将肾镜置入肾盂肾盏, 再配合激光、超声等碎石术的微创治疗方式, 具有创伤小、并发症少等优势^[4]。为比较两种手术方法的临床应用价值, 本研究将90例复杂性肾结石患者随机分为两组, 分别行肾切开取石术和经皮肾镜钬激光碎石术, 比较两组手术效果, 重点分析两组患者手术前后应激指标和肾功能指标变化, 为复杂性肾结石的临床治疗提供依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年5月~2017年5月于我院接受治疗的90例复杂性肾结石患者为研究对象, 纳入标准:经腹部B超、尿路造影以及CT等影像学检查符合《吴阶平泌尿外科学》^[5]复杂肾结石诊断标准, 并伴有肾功能不全、感染等高危因素。排除标准:排除心肺功能异常患者; 排除合并慢性肾炎、高血压、糖尿病等影响肾功能疾病患者; 排除凝血功能异常以及存在手术禁忌证患者; 排除恶性肿瘤和自身免疫缺陷疾病患者。根据数字随机法经受试人员分为观察组和对照组。观察组患者45例, 男24例, 女21例, 年龄27~69岁, 平均(51.73± 9.78)岁; 病程1~3年, 平均(1.85± 0.42)年; 结石最大径2.8~7.1 cm, 平均(3.86± 1.24)cm; 马蹄肾结石4例, 鹿角形结石16例, 多发性结石21例, 孤立性肾结石4例。对照组患者45例, 男26例, 女19例, 年龄26~71岁, 平均(51.85± 9.93)岁; 病程1~3年, 平均(1.92± 0.45)年; 结石最大径2.7~6.9 cm, 平均(3.82± 1.22)cm; 马蹄肾结石5例, 鹿角形结石17例, 多发性结石19例, 孤立性肾结石4例。两组患者性别、年龄、病程以及病情等资料比较, 差异无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性(表1)。本研究经院伦理委员会审核, 所有患者均知情同意。

表1 两组基础资料比较

1.2 手术方法

两组患者术前均进行血常规检查及尿培养, 对尿路感染患者给予抗菌药物治疗, 并进行肾穿刺造瘘引流保护肾功能。观察组接受经皮肾镜钬激光碎石治疗:患者行全身麻醉, 取截石位, 经患侧输尿管插入输尿管导管, 并经留置的导尿管逆行注水。患者取俯卧位, 抬高腰部使腰部呈拱形, 在B超辅助下定位, 以患者肩胛下线与11肋间腋后线之间为穿刺点, 肾穿刺针经皮斜向穿刺至患侧肾盂, 拔除针芯可见尿液流出则穿刺成功。扩张并建立皮肾通道, 导入斑马导丝并引导筋膜扩张器从F₈逐级扩张, 最后置入帯鞘的F₁₆扩展器, 拔除扩张器后插入输尿管镜至肾盏或肾盂, 建立经皮肾脏工作通道后退出导丝。采用输尿管镜搜索结石, 依据结石大小、硬度等设置钬激光碎石机参数, 通过输尿管镜将钬激光光纤抵住结石, 由结石外缘逐层粉碎, 碎石过程中根据结石变化调整钬激光碎石机参数。利用脉冲液压灌注泵将碎石经皮肾脏通道冲出体外, 较大结石可用鳄嘴钳钳出。一般情况下, 对于肾盂出口结石, 单通道可顺利取出, 而对于分散性结石或结石位于各盏内部时, 可建立第2、3通道, 以便于碎石机取石。术后常规留置F₆双J管、导尿管和肾造瘘管。

对照组接受肾切开取石术进行治疗:患者全麻后健侧卧位, 抬高腰桥, 在11肋下或12肋行斜切口, 暴露肾筋膜, 游离肾脏、上段输尿管以及肾盂, 切开肾盂用取石钳钳住结石, 缓慢取出; 对于多发或巨大型结石将切口逐步向肾窦延长, 对于鹿角形结石行肾实质切开取石, 结石取出后充分清洗肾盂, 间断缝合肾实质, 放开肾蒂并置入双J管, 间断缝合肾盂, 留置导尿管。

1.3 观察指标

1.3.1 一般指标记录两组患者手术时间、术中出血、下床活动时间以及术后住院时间等一般指标, 观察两组患者术后大出血、感染等并发症情况, 统计两组术后1周结石清除率。

1.3.2 应激指标检测分别于术前及术后1 d抽取患者空腹静脉血2 ml, 设置相对离心力1 000~1 200 g, 离心5 min, 去上层血清, 采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)法检测血清皮质醇(cortisol, Cor)、去甲肾上腺素(noradrenaline, NE)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone, ACTH)水平, 检测配套试剂盒购自美国Beckman公司。

1.3.3 肾功能指标检测分别于术前及术后1周采集患者空腹静脉血2 ml, 设置相对离心力1 000~1 200 g, 离心5 min, 去上层血清, 应用全自动生化分析仪(PUZS-300X型, 普朗医疗)检测BUN、SCr、脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)水平、半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cystatinC, CysC), 本研究中所有操作均严格按说明书执行。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料用 $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s表示, 组间比较采用t检验; 计数资料以率(%)表示, 采用χ ²检验; 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、下床活动时间以及术后住院时间均小于对照组, 两组差异有统计学意义(P< 0.05); 而两组术中出血量比较, 差异无统计学意义(P> 0.05)(表2)。

表2 两组手术指标比较

2.2 两组患者手术前后应激指标比较

两组患者术后1 d血清Cor、NE、ACTH水平均显著升高, 与术前比较差异有统计学意义(P< 0.05); 观察组术后1 d血清Cor、NE、ACTH水平明显低于对照组, 两组差异有统计学意义(P< 0.05), 详见表3。

表3 两组患者手术前后应激指标比较

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标比较

观察组术后1周血BUN、SCr、NGAL及CysC水平稍有升高, 但与术前比较差异无统计学意义(P> 0.05)。对照组术后1周血BUN、SCr、NGAL及CysC水平则显著升高, 且明显高于观察组, 差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组术后1个月上述指标水平均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05), 详见表4。

表4 两组患者治疗前后肾功能指标比较

2.4 两组结石清除率及术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为11.11%, 明显低于对照组28.89%, 差异有统计学意义(P< 0.05); 两组术后未出现大出血、肾脏血管栓塞、器官损伤等严重并发症。两组结石清除率比较, 差异无统计学意义(P> 0.05)(表5)。

表5 两组结石清除率和术后并发症比较 %(n)

3 讨论

复杂性肾结石虽为泌尿系统良性疾病, 但由于结石一般较大、形状不规则以及分布情况复杂, 容易造成尿路感染、梗阻等并发症, 引起肾脏损伤或肾功能衰竭, 甚至危及患者生命^[6]。开放性肾切开取石术是较为传统的复杂性肾结石手术方式, 但其需要切开肾实质, 创伤较大、并发症较多, 结石残留率也高, 治疗效果均不十分理想^[7]。随着微创技术的发展, 经皮肾镜取石术被逐渐应用于临床, 成为复杂性肾结石的首要手术方案, 尤其适用于复发性肾结石以及不耐受开放取石患者的治疗, 并获得广大医生和患者的认可^{[8, 9]}。钬激光是离子钬被激活时产生的高能脉冲式固体激光, 可通过软光纤传递, 且能被机体组织水分及结石表面微孔较好吸收。钬激光碎石是利用热效应, 使结石产生瞬间高温, 导致结石破碎, 对任何成分结石均能起到较好效果^[10]。另外, 钬激光还具有凝血效应, 可用于切割和破碎被息肉所包裹的结石^[11]。本研究结果显示, 采用经皮肾镜钬激光碎石治疗的观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间以及术后住院时间均小于传统肾切开取石的对照组; 另外, 观察组患者术后并发症显著低于对照组, 而结石清除率却显著高于对照组; 说明经皮肾镜钬激光取石的创伤较小, 结石清除率高, 可有效降低术后并发症的发生, 从而利于患者术后恢复。

手术是一种侵入性治疗方式, 会刺激机体产生应激反应, 对患者免疫功能以及术后恢复产生影响^[12]。机体应激反应主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活, 手术创伤以及麻醉等刺激会导致机体处于应激反应, 刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴产生Cor、NE、ACTH等激素, 故其可作为反映机体应激状态的重要指标^[13]。本研究中, 术后1 d两组患者血清Cor、NE、ACTH水平均显著升高, 且对照组血清Cor、NE、ACTH水平明显高于观察组; 进一步证实两种手术方案均会对患者产生应激反应, 而经皮肾镜钬激光碎石术所造成的应激反应相对较小, 利于患者病情的恢复。

经皮肾镜取石和传统肾切开取石虽对复杂性肾结石具有一定疗效, 但两种手术操作对患者肾功能的影响是值得研究的重点课题^[14]。经皮肾镜取石术需穿刺建立工作通道, 会对肾脏造成损伤; 另外, 碎石过程中, 需要对肾盂高压灌注冲洗以清除结石, 会进一步导致肾实质损伤^[15]。传统肾切开取石则需要切开肾实质、阻断肾蒂血管, 必然会对肾造成损伤^[16]。BUN、SCr、NGAL及CysC是临床评价肾功能的常用指标, 本研究对两组患者血清BUN、SCr、NGAL及CysC水平进行检测, 结果显示术后1周观察组患者各肾功能指标虽有所升高, 但升高幅度不明显; 而对照组患者血BUN、SCr以及NGAL水平较术前则显著提高, 且远高于观察组, 说明经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者肾功能的负面影响相对较小; 术后1个月时, 两组患者血清BUN、SCr、NGAL及CysC水平均有所降低, 且观察组低于对照组, 提示经皮肾镜钬激光碎石术后患者肾功能恢复情况优于肾切开取石患者。

综上所述, 复杂性肾结石采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗, 结石清除率高、术后并发症少, 手术的应激反应小, 且对肾功能损伤较轻, 是一种安全有效的治疗手段。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

文献列表

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单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的临床研究

王凯, 王广健

Objective To observe the feasibility and clinical effect of application of combination of singlechannel minimally invasive percutaneous renal endoscopy and flexible ureteroscope in treatment ofcomplicated renal calculi in the same stage and in different stages. Methods The data of 37 complicatedrenal calculi patients who were treated in the department from October 2012 to October 2015 wereretrospectively analyzed. Among all the patients, there were 25 cases of complete casting kidney stonesand staghorn calculi and 12 cases of incomplete casting and multiple stones with the diameter rangingfrom 25～43 mm. All the patients were treated with the application of combination of single channelminimally invasive percutaneous renal endoscopy and flexible ureter in the same stage and in differentstages. Among 37 patients, 25 cases accepted operations in the same stage and 12 cases underwentoperations in different stages so as to compare the operation time and stone clearance rate of two groups.Result No major bleeding, intestinal injury and severe infection occurred in the two groups. The stoneclearance rates of Same Stage Group and Different Stages Group were similar, without statisticallysignificant difference (c2=4.92, P>0.05). Conclusion The application of combination of single channelminimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope was safe and effective inthe treatment of complicated renal calculi, which was worthy of further promotion. Complicated renalcalculi patients should be treated by surgeries in the same stage or in different stages according to thepreoperational examinations and intraoperational conditions.

目的对比分析单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的可行性及临床效果。方法选取2012年10月～2015年10月我科诊治的复杂性肾结石患者37例，对其资料进行回顾性分析，其中完全铸形肾结石、鹿角状肾结石25例，不完全铸形、多发结石12例，结石直径25～43 mm，给予单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期或分期治疗，37例患者中行同期手术25例，分期手术12例，比较两组手术时间及结石清除率。结果两组患者术后均未出现大出血、肠道损伤及严重感染等并发症。同期组结石清除率与分期组相当，差异无统计学意义（c2=4.92，P>0.05）。结论单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效，值得进一步推广，应根据患者术前检查及术中情况决定行同期或分期手术。

... 5 cm的巨大型、多发性或鹿角形结石,一般分布广泛、结石数目较多且取石困难,较难通过单次手术全部清除,给患者身体健康带来较大影响^[2] ...

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... 目前,复杂性肾结石主要通过外科手术进行治疗,肾切开取石术和经皮肾镜取石术是临床两种常见治疗方式^[3] ...

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. 2016, 20(2):341-342,343 DOI:doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.02.036

经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析

唐浩, 陈松宁, 杨水华

目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法选择该院2012年5月—2015年5月泌尿外科收治的复杂性尿路结石患者100例。按照治疗的方法不同分为同期组42例、分期组28例和对照组30例。同期组采用经皮肾镜与输尿管软镜同期进行治疗肾结石。分期组先进行经皮肾镜碎石术，7 d 后进行输尿管软镜碎石术。对照组单独采用经皮肾镜碎石术治疗。记录三组患者取石情况及结石残留情况，并统计患者的住院时间、下床活动时间、术后并发症发生情况等。结果分期组与对照组患者的手术时间高于同期组；对照组血红蛋白浓度下降的幅度高于同期组和分期组。三组患者的血肌酐水平在术前和术后的变化无显著差异。同期组患者中结石清除率为88．1％，分期组患者中结石清除率为92．9％，对照组患者中结石清除率为76．7％。与对照组相比，同期组和分期组的患者结石清除率高，残留率低，差异有统计学意义。与同期组相比，分期组和对照组住院时间显著延长。分期组和对照组的感染发生率明显高于同期组，P＜0．05，对照组的出血率明显高于同期组和分期组。结论经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效显著，创伤小，并发症少，患者恢复时间短，值得临床推广使用。

... 经皮肾镜取石术则是在显示屏指示下,经皮穿刺,将肾镜置入肾盂肾盏,再配合激光、超声等碎石术的微创治疗方式,具有创伤小、并发症少等优势^[4] ...

2005

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... 1 临床资料选择2014年5月~2017年5月于我院接受治疗的90例复杂性肾结石患者为研究对象,纳入标准:经腹部B超、尿路造影以及CT等影像学检查符合《吴阶平泌尿外科学》^[5]复杂肾结石诊断标准,并伴有肾功能不全、感染等高危因素 ...

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... 3 讨论复杂性肾结石虽为泌尿系统良性疾病,但由于结石一般较大、形状不规则以及分布情况复杂,容易造成尿路感染、梗阻等并发症,引起肾脏损伤或肾功能衰竭,甚至危及患者生命^[6] ...

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. 2014, 43(11):1374-1376 DOI:doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2014.11.034

开放性手术与PCNL治疗复杂性肾结石的疗效分析

郑斌

摘　要：目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2009年12月至2011年12月收治的125例复杂性肾结石患者的临床资料，其中72例患者进行PCNL治疗（微创组），53例患者进行开放性手术治疗（开放组），对两组患者的结石清除情况、手术时间、术后住院时间及并发症情况进行比较分析。结果微创组手术时间为30～100min，平均（45．32±10．52）min；开放组手术时间为50～130min，平均（70．41±11．36）rain，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；开放组患者并发症发生率为35．85％（19／53），微创组患者并发症发生率为8．33％（6／72），两组患者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；但在结石清除率和术后住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于复杂性肾结石，PCNL是一种安全有效的方法。

... 开放性肾切开取石术是较为传统的复杂性肾结石手术方式,但其需要切开肾实质,创伤较大、并发症较多,结石残留率也高,治疗效果均不十分理想^[7] ...

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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床研究(附103例报告)

武艺, 薛书成, 屈健

摘　要：目的:探究在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,观察其临床应用效果。方法:选取2007年8月~2016年2月来本院接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的103例复杂性肾结石患者的临床信息资料作为研究的案例,回顾分析其临床信息资料,探究该手术疗法的临床疗效。结果:通过对103例患者的临床信息资料的回顾分析可发现,有65例(63.11%)患者一期取净结石,有28例(27.18%)患者二期取净结石,另外有10例(9.71%)患者在经过排石治疗后,其仍然残留部分结石,在给予患者有关药物治疗及ESWL治疗后,其肾功能状况得到有效的改善。结论:在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,具有良好的治疗效果,其手术安全高效,能够极大的提升其结石清除率。

... 随着微创技术的发展,经皮肾镜取石术被逐渐应用于临床,成为复杂性肾结石的首要手术方案,尤其适用于复发性肾结石以及不耐受开放取石患者的治疗,并获得广大医生和患者的认可^{[8, 9]} ...

2014

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. 2016, 40(7):692-694 DOI:doi:10.3969/j.issn.1000-744X.2016.07.007

经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响

黄毅, 高虹, 邹红东

目的探讨经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响.方法选择复杂性肾结石患者100例,随机分为观察组和对照组各50例.观察组行经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗;对照组行开放性肾切开治疗.对比两组治疗疗效以及不同治疗方案对于患者肾功能的影响.结果观察组术中出血量及术后住院时间均显著少于对照组,结石清除率高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组在行不同术式进行治疗后,肾盂集合系统分离指数,肌酐以及尿素氮均有所下降,但是观察组下降程度更加明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石疗效较好,并且能够有效缓解患者肾功能水平,安全性较高,值得临床推荐使用.

... 钬激光碎石是利用热效应,使结石产生瞬间高温,导致结石破碎,对任何成分结石均能起到较好效果^[10] ...

2014

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... 另外,钬激光还具有凝血效应,可用于切割和破碎被息肉所包裹的结石^[11] ...

2017

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. 2017, 23(6):779-781 DOI:doi:10.13210/j.cnki.jhmu.20170103.019

超声气压弹道和钬激光技术用于经皮肾镜下碎石清石治疗复杂性肾结石的疗效及血清学指标比较

邱承俊, 敖劲松, 程立

摘　要：目的：探讨超声气压弹道和钬激光技术用于经皮肾镜下碎石清石治疗复杂性肾结石的疗效及血清学指标差异。方法：收集在本院进行手术治疗的复杂性肾结石患者78例,回顾其手术方式及检查结果,分为接受超声气压弹道术治疗的观察组34例、接受钬激光治疗的对照组44例。记录两组的Ⅰ期结石取净率;采集血清中并采用肌氨酸氧化酶法检测血清肾功能指标,采用ELISA法检测炎症因子、应激激素含量。结果：观察组的平均取石时间短于对照组（P〈0.05）;两组Ⅰ期结石取净率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后3d,观察组血清肾功能指标Scr、BUN、CysC水平低于对照组（P〈0.05）;观察组血清炎症因子PCT、IL-1β、IL-22、IL-13含量低于对照组,IL-4含量高于对照组（P〈0.05）;观察组血清中应激激素AngⅠ、AngⅡ、Adr、NE含量低于对照组（P〈0.05）。结论：超声气压弹道和钬激光技术均可有效清除复杂性肾结石且超声气压弹道技术具有操作快、创伤小的优势。

... 手术是一种侵入性治疗方式,会刺激机体产生应激反应,对患者免疫功能以及术后恢复产生影响^[12] ...

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. 2016, 22(7):680-682 DOI:doi:10.13210/j.cnki.jhmu.20151225.014

经皮肾镜超声吸附碎石术对感染性肾结石患者炎症介质及应激激素的影响研究

卢东, 蒋小雷, 吴明辉

摘　要：目的：探究经皮肾镜超声吸附碎石术对感染性肾结石患者炎症介质及应激激素的影响状况。方法：选取2014年1月～2015年6月于四川绵阳四0四医院（川北医学院附属第二医院）进行治疗的62例感染性肾结石患者为研究对象，将其随机分为对照组（经皮肾镜气压弹道碎石术）31例和观察组（经皮肾镜超声吸附碎石术组）31例，然后将两组患者治疗前与治疗后12h、24h及48h的炎症介质及应激激素血清表达水平进行比较。结果：治疗前两组患者的炎症介质及应激激素血清表达水平比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后12h、24h及48h观察组的血清表达水平均低于对照组，但是两组治疗后的表达水平均高于治疗前，P均〈0．05。结论：经皮肾镜超声吸附碎石术治疗的感染性肾结石患者其炎症介质及应激激素表达水平相对较低，说明其对于机体造成的损伤及不良应激控制相对更好，临床应用价值相对更高。

... 机体应激反应主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活,手术创伤以及麻醉等刺激会导致机体处于应激反应,刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴产生Cor、NE、ACTH等激素,故其可作为反映机体应激状态的重要指标^[13] ...

2016

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. 2016, 22(20):4086-4089

经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响

翁依华, 刘孙标, 郭宪伟

... 经皮肾镜取石和传统肾切开取石虽对复杂性肾结石具有一定疗效,但两种手术操作对患者肾功能的影响是值得研究的重点课题^[14] ...

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... 另外,碎石过程中,需要对肾盂高压灌注冲洗以清除结石,会进一步导致肾实质损伤^[15] ...

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. 2014, 20(1):72-75

微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较

王磊, 徐学军, 尹海军

Department of Urology, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050031, P.R.China

【Objective】 To compare the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy and open renal lithotomy treatment for complex renal calculi. 【Methods】 116 complex renal calculi patients were divided into study group (minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy group) and control group (open renal lithotomy group) randomly, 58 cases in each group. All clinical data were collected and the clinical treatment situations, improved situations of clinical indicators and occurrence of complications of the patients in two groups were compared and analyzed. 【Results】 Compared with control group, the patients in study group the stone clearance rate was increased significantly (98.27%), the residual stone rate was decreased significantly (1.73%),(P ＜0.05). The blood loss of intraoperative in study group was reduced significantly. Operative time, ambulation and hospitalization time in study group were shortened significantly (P ＜0.05). The incidence of complication by wound infection, organ damage, hemorrhage, sepsis and urinary extravasation in study group were decreased significantly (P ＜0.05).【Conclusion】 The clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy was better in the treatment of complex renal calculi with lower incidence of complications.

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法116例复杂性肾结石患者随机分为研究组（微创经皮肾镜钬激光碎石术组）和对照组（开放性肾切开取石术组），各58例。采集两组患者临床资料，并对临床治疗效果、指标改善情况、并发症发生情况进行比较和分析。结果与对照组相比，研究组结石清除的比率显著提高（98.27%），而结石残留的比率则显著降低（1.73%），差异有显著性（P <0.05）；研究组术中出血量明显减少，手术时间、下床活动时间、住院时间均明显缩短（P <0.05）；研究组并发切口感染、器官损伤、出血、败血症、尿外渗的总发生率显著降低（P <0.05）。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石其临床治疗效果优于开放性肾切开取石术，且并发症发生率低。

... 传统肾切开取石则需要切开肾实质、阻断肾蒂血管,必然会对肾造成损伤^[16] ...