引用本文
戴晓农, 周益军, 孙柳静. 输尿管镜术后发生泌尿道感染的危险因素分析[J]. 微创泌尿外科杂志, 2018,7(2): 109-111.
Dai Xiaonong, Zhou Yijun, Sun Liujing. Analysis of risk factors for urinary tract infection after ureteroscopy. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2018,7(2): 109-111.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2018.02.009
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输尿管镜术后发生泌尿道感染的危险因素分析
戴晓农1, 周益军1, 孙柳静1
1江苏省常州市三人民医院泌尿外科 213000 江苏常州
通信作者：戴晓农,dxnong@163com
收稿日期: 2017-08-21
摘要

目的:探究输尿管镜术后泌尿道感染发生的危险因素。方法:回顾性分析2010~2016年接受输尿管镜检查或手术的236例患者的临床资料,收集患者的年龄、性别、实验室指标、抗菌药物使用情况等资料,统计泌尿道感染的发生率及其影响因素。结果:236例患者中,共有19例患者发生术后感染,发生率为4.4%。不同类型药物使用的感染率相比,差异无统计学意义( P>0.05)。年龄、糖尿病、术前尿潴留、预防性使用抗菌药物、术后留置尿管时间是输尿管镜术后泌尿道感染发生的相关因素( P<0.05)。糖尿病、术前尿潴留和留置尿管时间较长是输尿管镜术后泌尿道感染的危险因素,预防性使用抗菌药物则是其保护因素。结论:术前尿潴留、合并糖尿病以及术后长时间留置尿管会导致输尿管镜术后泌尿道感染率升高,而预防性使用抗感染药物则能够降低感染的发生率,临床应用过程中应注意这些问题,尽量避免泌尿道感染的发生。

关键词: 输尿管镜; 泌尿道感染; 危险因素
中图分类号:R691 文献标志码:A
Analysis of risk factors for urinary tract infection after ureteroscopy
Dai Xiaonong1, Zhou Yijun1, Sun Liujing1
1Department of Urology, the Third People's Hospital of Changzhou City, Jiangsu 213000, China
Corresponding author: Dai Xiaonong, dxnong@163com
Abstract

Objective:To explore the risk factors of urinary tract infection after ureteroscopy.Methods:The clinical data of 236 cases from 2010 to 2016 in our hospital undergoing ureteroscopy or surgery were retrospectively analyzed, including patients' age and sex, complications, laboratory indexes, antibiotic use, incidence and risk factors of urinary tract infection, etc.Results:Of the 236 patients, there were 19 cases of postoperative infection with the incidence being was 4.4%. There was no significant difference in the infection rate among different types of drugs used ( P>0.05). Age, diabetes, preoperative urinary retention, prophylactic use of antibiotics and postoperative indwelling catheter time were related factors of urinary tract infection after ureteroscopy ( P<0.05). Diabetes, preoperative urinary retention and long indwelling catheter were risk factors of urinary tract infection after ureteroscopy. Preventive use of antibiotics was the protective factor.Conclusions:Preoperative urinary retention, diabetes mellitus and postoperative long time indwelling catheter will lead to higher rate of urinary tract infection after ureteroscopy, and prophylactic use of anti-infective drugs can reduce the incidence of infection.

Keyword: ureteroscopy; urinary tract infection; risk factors

近年来, 随着医疗技术的飞速发展, 越来越多的微创技术在临床上被普及应用。输尿管镜检查以及输尿管镜下手术是临床泌尿科目前较为常用的诊断与治疗方法, 能够有效准确地评估泌尿道狭窄、肾积水严重程度等[1, 2]。然而在临床实践过程中, 输尿管镜检查及手术常会引起泌尿道感染, 这不利于手术的治疗效果, 还会严重影响患者的生活质量[3]。再加上近些年抗菌药物的不合理使用, 尤其是广谱抗菌药物的滥用, 细菌的耐药性不断增强, 这使泌尿道感染治疗的难度大大提升[4]。如何有效避免输尿管镜术后泌尿道感染已经成为目前该领域研究的热点, 为了尽可能地预防输尿管镜术后泌尿道感染, 我们分析其发生的危险因素, 以期为输尿管镜的临床应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

回顾性分析2010~2016年于我院接受输尿管镜检查或手术的236例患者的临床资料, 其中, 男136例, 女100例, 年龄30~71岁, 平均(56.8± 10.9)岁。排除标准:①输尿管镜手术前3 d内体温高于38℃或低于36℃; ②血清白细胞计数(WBC)多于12× 109/L或少于 4× 109/L; ③血、尿细菌培养呈阳性的泌尿道感染患者; ④输尿管结石梗阻、积脓患者, 术前检查并无感染证据者。

1.2 泌尿道感染的诊断标准

输尿管镜手术后1个月内, 出现尿急、尿频、尿痛等, 或出现腰背疼痛、发热等症状, 或实验室尿常规、血液培养、尿液培养呈阳性。

1.3 研究方法

对患者的下述方面资料进行汇总与分析, ①一般资料:包括年龄、性别、临床症状等。②临床资料:抗菌药物使用情况、手术类型、手术时间、术前尿潴留有无导管置入、有无支架管置入等。

1.4 统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计数资料用百分率(%)表示, 组间比较采用χ 2检验, 多因素分析采用Logistic回归分析, 若P< 0.05, 则表明差异有统计学意义。

2 结果
2.1 输尿管镜术后泌尿道感染发生情况

236例患者中, 接受输尿管镜下碎石术的患者为168例(71.1%), 接受输尿管镜下检查术的患者为68例(28.9%)。术后, 共有10例患者发生术后感染, 发生率为4.2%, 其中输尿管镜下碎石术12例(5.2%), 输尿管镜下检查术6例(2.4%), 两种手术类型术后泌尿道感染的发生率相比, 差异有统计学意义(χ 2=5.964, P< 0.05)。10例泌尿道感染患者中, 急性前列腺炎者1例(10.0%), 急性附睾炎者2例(20.0%), 急性肾盂肾炎者6例(60.0%), 部位不明确者1例(10.0%)。共分离出9株病原菌, 其中肠球菌属1株(11.1%), 金黄色葡萄球菌2株(22.2%), 大肠埃希菌6株(66.7%)。

2.2 输尿管镜术后泌尿道感染的单因素分析

单因素分析结果显示, 年龄、糖尿病、术前尿潴留、预防性使用抗菌药物、术后留置尿管时间这5项因素是输尿管镜术后泌尿道感染发生的相关因素(P< 0.05); 而高血压、手术时间则与术后泌尿道感染的发生无关(P> 0.05)(表1)。

表1 输尿管镜术后泌尿道感染的单因素分析(n=236)
2.3 输尿管镜术后泌尿道感染的多因素分析

将患者是否出现尿路感染设为因变量, 单因素分析结果有统计学差异的因素作为自变量进行输尿管镜术后泌尿道感染的Logistics多因素回归分析。结果显示, 糖尿病、术前尿潴留和留置尿管较长是输尿管镜术后泌尿道感染的危险因素, 预防性使用抗菌药物则是其保护因素(表2)。

表2 输尿管镜术后泌尿道感染的Logistic回归分析
2.4 预防性使用抗菌药物与感染发病率

预防性使用抗菌药物分别为喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、其他类、抗菌药物联用和未使用抗菌药, 不同类型药物使用的感染率相比差异无统计学意义(P> 0.05)(表3)。

表3 预防性使用不同种类抗菌药物与感染发病率
3 讨论

泌尿道感染是输尿外科操作或手术后主要的并发症之一, 有统计显示, 导尿管术后泌尿道感染的发生率为4.6%, 而膀胱镜检查术后泌尿道感染的发生率为2.2%~7.8%[5]。输尿管镜手术作为近年来泌尿科常用的一种微创诊断与治疗方法, 其术后泌尿道感染常导致手术效果的下降, 影响了患者的生存质量[6]。而目前有关输尿管镜术后泌尿道感染发生的危险因素则鲜见报道。

本研究我们深入分析了输尿管镜术后泌尿道感染发生的危险因素, 结果显示使用不同类型药物的感染率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。年龄、糖尿病、术前尿潴留、预防性使用抗菌药物、术后留置尿管时间是输尿管镜术后泌尿道感染发生的相关因素(P< 0.05)。糖尿病、术前尿潴留和留置尿管较长是输尿管镜术后泌尿道感染的危险因素, 预防性使用抗菌药物则是其保护因素[7]。我们发现, 输尿管镜检查相对输尿管镜手术的感染发生率更高, 这是由于输尿管检查术中常需进行组织活检, 引起局部血管损伤与出血, 因此增加了泌尿道感染的发生率。糖尿病作为术后泌尿道感染的重要危险因素, 主要是由于其患者机体处在高糖状态, 生化代谢功能存在较大缺陷, 并且机体免疫力下降, 因此更容易被感染[8]。糖尿病可能会阻碍患者泌尿道细胞因子的释放, 因此感染发生的可能性更高。术前尿潴留、术后留置尿管时间较长同样是导致泌尿道感染发生的重要因素。术前尿潴留行导尿治疗与术后留置尿管均是临床上常见的操作, 有利于疾病的检查和治疗, 但这两项操作易使泌尿系统的无菌状态被破坏, 从而导致细菌感染[9]。除此之外, 术后尿管留置时间过长则会极大地降低尿道上皮组织的防御功能, 影响黏膜的抗菌作用[10, 11, 12]。由此可见, 在行输尿管镜术时必须遵守无菌操作的要求, 尽可能减少术后导管的留置时间。我们还发现, 术前使用预防性抗菌药物是泌尿道感染发生的保护性因素, 且使用不同种类药物的预防效果基本相同, 但由于本研究样本量较小, 因此仍需要进一步的大样本实验进行证实[13]。

综上所述, 术前尿潴留、合并糖尿病以及术后长时间留置尿管会导致输尿管镜术后泌尿道感染率升高, 而预防性使用抗感染药物则能够降低感染的发生率。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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