引用本文
刘尚文, 王亚东, 林峰. 经尿道前列腺剜除术中保留12点处尿道黏膜对术后控尿的影响[J]. 微创泌尿外科杂志, 2018,7(1): 41-44.
Liu Shangwen, Wang Yadong, Lin Feng. Preservation of 12 o'clock position urethral mucosa in transurethral enucleation of the prostate reduced incontinence rate in patients with benign prostate hyperplasia. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2018,7(1): 41-44.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2018.01.010
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经尿道前列腺剜除术中保留12点处尿道黏膜对术后控尿的影响
刘尚文1, 王亚东1, 林峰1
1深圳市中医院泌尿外科 518036 广东深圳
通信作者：刘尚文,liusw_657410@126.com
收稿日期: 2017-09-27
摘要

目的:研究TUERP术中保留12点处尿道黏膜对患者术后控尿的影响。方法:2009年12月~2016年1月收治的BPH患者,196例采用标准TUERP,158例采用保留12点处尿道黏膜的TUERP,测定Qmax、PVR,问卷IPSS。术后拔除导尿管后第24 h、术后每周分别行尿垫试验,记录尿失禁发生率。于术后第3、6个月时间点随访并记录Qmax、PVR、IPSS等随访指标数据。结果:两组术后Qmax明显提高,PVR明显减少,IPSS评分明显下降( P<0.01)。术后3、6个月组间对比Qmax、PVR、IPSS评分差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后尿失禁发生情况为拔除尿管后24 h非尿道黏膜保留组28例(14.28%),保留12点处尿道黏膜组14例(8.86%)。拔除尿管后1周时非尿道黏膜保留组21例(10.71%),保留12点处尿道黏膜组6例(3.79%),拔除尿管后2周时非尿道黏膜保留组3例(1.53%),保留12点处尿道黏膜组0例,经分析差异有统计学意义( P<0.01)。结论:保留12点处尿道黏膜的前列腺剜除术可以明显改善患者下尿路梗阻症状,同时可以提高患者术后短期尿控能力。

关键词: 良性前列腺增生; 经尿道前列腺剜除术; 尿失禁
中图分类号:R697 文献标志码:A
Preservation of 12 o'clock position urethral mucosa in transurethral enucleation of the prostate reduced incontinence rate in patients with benign prostate hyperplasia
Liu Shangwen1, Wang Yadong1, Lin Feng1
1Department of Urology, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518036, China
Corresponding author: Liu Shangwen, liusw_657410@126.com
Abstract

Objective: To evaluate the therapeutic effect of 12 o'clock position urethral mucosa preservation in transurethral enucleation of the prostate for treatment of patients with benign prostate hyperplasia.Methods: 354 patients with benign prostate hyperplasia underwent transurethral enucleation of the prostate. 196 patients were given complete enucleation of the prostate and urethral mucosa, and 158 patients were subjected to preservation of 12 o'clock position urethral mucosa and anterior fibromuscular stroma during the operation. The patients were followed up for 6 months to evaluate the peak flow rate, post-void residual urine volume, and International Prostate Symptom Score before and after operation, respectively. Incontinence rate was evaluated weekly from 24 h to 6 months after surgery.Results: The symptom of lower urinary tract obstruction was improved obviously after surgery in both groups. There were no significant differences in the peak flow rate, post-void residual urine volume, and International Prostate Symptom Score between two groups during the follow-up period. The incontinence rate was lower in patients with preservation of 12 o'clock position urethral mucosa during the operation than in those undergoing complete enucleation of the prostate and urethral mucosa.Conclusions: Preservation of 12 o'clock position urethral mucosa in transurethral enucleation of the prostate can alleviate the low tract obstruction symptom and reduce incontinence rate in patients with benign prostate hyperplasia.

Keyword: benign prostate hyperplasia; transurethral enucleation of prostate; incontinence

TUERP治疗BPH具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点, 又能达到开放手术的彻底性, 而且安全性高, 是BPH手术治疗上革命性的突破。但其术后短期内尿失禁发生率较高, 限制了其在临床上的扩大推广[1, 2]。我院自2009年开始开展TUERP, 探索保留12点处尿道黏膜对BPH患者术后控尿的影响, 现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

2009年12月~2013年8月, 非尿道黏膜保留组196例, 年龄(72.08± 7.24)岁。前列腺体积(65.35± 19.56)ml。标准TUERP, 以精阜为标志, 于该处前方以点切结合方式切开前列腺, 用镜鞘逆推方式找到前列腺外科包膜, 沿精阜平面环形切开尿道黏膜, 360° 完整剥离增生腺体, 电切粉碎组织或膀胱小切口取出腺体; 2013年9月~2016年1月, 保留12点处尿道黏膜组158例, 年龄(70.76± 8.04)岁。前列腺体积(63.89± 17.86)ml。保留12点处尿道黏膜的TUERP, 同样以精阜为标志, 于该处前方以点切结合方式切开前列腺, 镜鞘逆推方式找到前列腺外科包膜, 剥离中叶, 剥离侧叶至11点、1点处, 精阜平面切开两侧叶尿道黏膜, 经尿道顺行做沟或逆行切开尿道黏膜, 保留12点处尿道黏膜, 电切粉碎组织或膀胱小切口取出腺体。术者均为我院泌尿外科副高以上职称的专家教授, 年资及手术例数接近, 手术熟练程度接近, 均具有丰富的TURP操作经验并熟练掌握TUERP术。

1.2 手术方法

所有病例均获随访, 随访时间6~24个月。两组患者术前均以经直肠B超测定前列腺体积(PV), 尿动力学检查测定Qmax、PVR, 问卷调查IPSS。术后使用国际尿失禁协会(ICS)推荐的1 h尿垫试验(pad testing)对术后尿失禁进行判断[1]。于术后拔除导尿管后第24 h、每周分别行尿垫试验, 并记录数据, 4周后仍有尿失禁者每月随访观察, 直至恢复。于术后第3、6个月时间点随访并记录Qmax, PVR, IPSS等随访指标数据。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理数据, Qmax、PVR、IPSS评分采用t检验统计分析, 尿失禁发生率采用χ 2统计分析。

2 结果

两组均无死亡病例发生, 均未发生TURS, 无膀胱损伤、直肠损伤等并发症。两组患者术中、术后均未输血。两组术后Qmax明显提高, PVR明显减少, IPSS评分明显下降(P< 0.01)(表1)。术后3个月及6个月组间对比Qmax、PVR、IPSS评分差异无统计学意义(P> 0.05)(表2)。

表1 手术疗效比较
表2 术后随访指标比较

两组患者术后尿失禁发生情况为:拔除尿管后24 h非尿道黏膜保留组28例(14.28%), 保留12点处尿道黏膜组14例(8.86%; 拔除尿管后1周时非尿道黏膜保留组21例(10.71%), 保留12点处尿道黏膜组6例(3.79%); 拔除尿管后2周时非尿道黏膜保留组3例(1.53%), 保留12点处尿道黏膜组0例, 经分析差异有统计学意义(P< 0.01)。术后2周时保留12点处尿道黏膜组无尿失禁病例, 非尿道黏膜保留组有3例尿失禁(张力性尿失禁), 坚持训练盆底肌, 于术后8周恢复。两组均未出现永久性尿失禁。拔除导尿管后24 h尿失禁程度均属中度尿失禁范围(1 g< 1 h漏尿< 10 g), 无重度尿失禁发生(表3)。

表3 术后尿失禁发生率
3 讨论

BPH是引起中老年男性排尿障碍常见的一种良性疾病, 其主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement, BPE)、尿动力学上的BOO和LUTS为主的临床症状。BPH具有临床进展性, 其发病率随患者年龄增长而增加, 相应的症状亦随年龄的增加而进行性加重。BPH患者疾病进展的最终需要接受外科手术治疗。

TUERP是我国学者融合了开放前列腺摘除术与TURP两者的技术优点而独创的手术方式[3, 4]。它从解剖学角度出发, 找到增生腺体和外科包膜之间的层面, 并沿此包膜平面完整球面剥离增生腺体, 然后再切除腺体组织。该术式既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点, 又能达到开放手术的彻底性、不复发的效果, 而且安全性高, 是BPH手术治疗上革命性的突破。多项研究证实TUERP安全、有效、可行、术后并发症少, 是理想的治疗BPH的手术方法[5, 6, 7]。然而也有循证医学分析认为, 这些临床证据级别较低, 仅为谨慎推荐使用。特别是目前对于TUERP术后尿失禁等并发症情况仍存在较多争议, 限制了其临床推广应用[8]。

TUERP不易损伤尿道外括约肌, 所以不会发生真性尿失禁, 但个别患者会出现术后短期内压力性尿失禁, 特别是增生腺体巨大者发生率更高。可能原因为增生腺体切除完全, 尿道压力下降明显, 以及手术过程中, 牵拉尿道括约肌, 导致暂时性功能受损[9]。前列腺前括约肌又称内括约肌, 是一个功能上的概念, 为尿道黏膜下移行带中的环形平滑肌纤维, 包绕前列腺近膀胱颈口处尿道, 与膀胱的中层环形肌相连形成的基底环, 其近端环绕膀胱颈并与前列腺底部腹侧平滑肌相续[10, 11, 12]。在常规行前列腺剜除术时, 360° 剜除增生腺体, 往往将膀胱颈口, 特别是4~8点处膀胱颈修平, 这一步骤损伤了内括约肌, 在腺体切除完全的情况下, 降低了尿道阻力, 容易出现术后短期内尿失禁[13]。我们发现在前列腺剜除术中, 保留12点处尿道黏膜, 明显改善患者术后的控尿情况, 分析原因有以下几点:①术中保留12点处尿道黏膜, 减少对尿道外括约肌的牵拉, 保留较多的尿道黏膜, 增加了尿道闭合压; ②术中对膀胱颈的保护, 避免对尿道内括约肌的损伤, 有利于术后控尿; ③前列腺前联合处腺体结构虽少, 但对维持尿道张力和尿控作用较大。术中保留12点处尿道黏膜, 也就保留了前列腺前联合, 增加了术后尿控能力。

本组患者保留12点处尿道黏膜, 在充分切除增生腺体, 保证手术疗效的同时, 极大地降低了术后短期内尿失禁的发生。本组病例的长期情况, 我们将继续随访报道。相信TUERP由于其出血少, 腺体切除完全的明显优势, 加上技术成熟和改良, 手术不良并发症明显减少, 其将取代前列腺电切术成为治疗BPH的新标准。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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