两种手术方法治疗肾盂旁囊肿均获成功, 术中无中转开放手术, 术后随访6~12个月, 两组患者囊肿较术前明显缩小或消失, 未见复发患者(图2), 预后良好。传统腹腔镜组与输尿管软镜组的手术时间分别为(50.4± 15.4)、(20.5± 5.5)min, 住院时间分别为(4.6± 1.0)、(2.7± 0.8)d, 住院总费用分别为(2.1± 0.4)、(1.7± 0.2)万元, 组间比较均差异有统计学意义(P< 0.05)。说明输尿管软镜组在这些方面均优于传统腹腔镜组。输尿管软镜组中, 有3例患者在术后1个月内出现尿频、尿急及夜尿增多的症状, 给予索利那新后好转, 考虑为留置的输尿管双J管引起的膀胱刺激征。传统腹腔镜组中, 术后有2例患者出现低热, 及时给予抗生素治疗, 出院时好转。

图2

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	图2 术前及术后复查CT比较 A:术前可清晰看到囊肿位于肾盂旁, 囊内未见造影及填充; B:术后复查, 可见囊肿消失或明显缩小, 图中可见术后留置双J管影。

Walsh等^[5]的研究显示, 在50岁以上的人群中, 肾囊肿的发病率约为50%, 而在所有类型的肾囊肿中, 肾盂旁囊肿占1%~3%^[6]。肾盂旁囊肿临床症状通常不典型, 且位置隐蔽, 实验室检查难以发现异常, 诊断主要依靠超声、增强CT、磁共振等影像学检查。由于囊肿位置靠近肾盂或肾蒂, 对肾脏的功能影响最大, 因此出现临床症状或明确诊断后应积极治疗, 一般首选手术治疗。囊肿直径≥ 5 cm, 伴有典型的临床表现及并发症, 或有可疑恶变倾向^[7]皆为手术指征。传统的开放手术治疗肾盂旁囊肿创伤大、恢复慢, 经皮肾囊肿穿刺抽吸伴(或不伴)硬化剂复发率较高^[8], 因此, 这两种方法都逐渐被临床所淘汰。

随着腔镜技术的发展, 腹腔镜肾囊肿去顶减压术以其90%的手术成功率被认为是目前常用的治疗肾囊肿的有效方法之一^[9]。但腹腔镜手术也存在以下难点:①术中可能因出血导致视野不清, 或肾周围炎症粘连严重等因素中转开放手术; ②无法完全避免腹膜损伤引起肠梗阻、损伤周围脏器、腹膜后血肿等并发症^[10]; ③术后常规放置引流管, 易出现吸收热等不适。所以, 探索新的手术方式是有必要的。近几年, 国内外均有报道应用输尿管软镜钬激光切开内引流的方法治疗肾盂旁囊肿的案例, 且均获得不错的治疗效果, 此方法通过输尿管软镜钬激光切开肾集合系统与囊肿壁最薄弱处, 使集合系统与囊肿相通, 内引流囊液来治疗^[11]。本研究将目前常用的治疗肾盂旁囊肿的这两种手术方式进行了比较, 以评价它们的临床疗效, 结果发现两种手术方式的治疗效果相当, 但输尿管软镜钬激光切开内引流术较传统腹腔镜肾囊肿去顶术更微创, 在手术时间、住院时间及住院费用方面都优于腹腔镜肾囊肿去顶术, 其可能的原因分析如下:① 输尿管软镜利用人体的自然腔道到达和肾盂毗邻的手术切口位置, 术中借助超声图像和软镜的直接观察精确定位, 钬激光切开囊壁创口小, 引流通畅, 手术视野清晰, 更微创。而腹腔镜肾囊肿去顶术由于需要建立手术器械通道, 术中分离肾脏组织, 损伤较大; ②手术时间方面, 因输尿管软镜不需要建立腔镜手术通道、分离肾脏组织、手术切口缝合等操作, 而是直接利用人体自然腔道进行操作, 因此所需手术时间更短; ③住院时间及住院费用方面, 传统腹腔镜去顶术手术创口较多, 对肾脏组织的损伤较大, 导致患者的恢复时间较长, 从而增加住院时间和住院费用; ④当肾囊肿合并肾结石时, 我们可以同时处理结石和囊肿, 但在腹腔镜下是无法一并实施的。

在以上方面, 超声辅助输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术相对于腹腔镜肾囊肿去顶术有一定的优势, 同时我们认为该手术方式也有几点需要注意的地方:①术前需确认是否有手术适应证, 对于位于肾盂旁或紧邻肾集合系统的囊肿可采用此方法, 当肾囊肿位于与集合系统相邻较远的解剖部位时则不适合; ②囊肿壁切口如果太小, 则切口易闭合, 再次形成囊肿, 太大有可能损伤组织血管, 导致术中出血量较大, 术后伤口恢复也较慢; ③手术最后需留置输尿管双J管于囊腔内, 既有利于囊液引流, 也可预防切口闭合而导致复发。

综上所述, 我们认为超声辅助输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术是一种安全、有效的手术方式, 较传统腹腔镜肾囊肿去顶术更微创, 且具有手术时间短、术后住院时间短、住院费用少等优点, 值得临床推广。