引用本文
武艺, 薛书成, 屈健, 李灏, 李克, 王玉林. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床研究(附103例报告)[J]. 微创泌尿外科杂志, 2017,6(4): 210-212.
Wu Yi, Xue Shucheng, Qu Jian, Li Hao, Li Ke, Wang Yulin. Minimally invasive percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of 103 cases of complex nephrolithiasis. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE UROLOGY,2017,6(4): 210-212.  
Doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.04.005
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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床研究(附103例报告)
武艺1, 薛书成1, 屈健1, 李灏1, 李克1, 王玉林1
1徐州矿务集团总医院泌尿外科 221000 江苏徐州
通信作者:薛书成,xshch731@163.com
收稿日期: 2016-07-26
摘要

目的: 探究在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,观察其临床应用效果。方法: 选取2007年8月~2016年2月来本院接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的103例复杂性肾结石患者的临床信息资料作为研究的案例,回顾分析其临床信息资料,探究该手术疗法的临床疗效。结果: 通过对103例患者的临床信息资料的回顾分析可发现,有65例(63.11%)患者一期取净结石,有28例(27.18%)患者二期取净结石,另外有10例(9.71%)患者在经过排石治疗后,其仍然残留部分结石,在给予患者有关药物治疗及ESWL治疗后,其肾功能状况得到有效的改善。结论: 在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,具有良好的治疗效果,其手术安全高效,能够极大的提升其结石清除率。

关键词: 复杂性肾结石; 钬激光; 微创经皮肾镜; 碎石术; 体会
中图分类号:R692.4 文献标志码:A
Minimally invasive percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of 103 cases of complex nephrolithiasis
Wu Yi1, Xue Shucheng1, Qu Jian1, Li Hao1, Li Ke1, Wang Yulin1
1Department of Urology, General Hospital of Xuzhou Mining Group, Xuzhou 221000, China
Corresponding author: Wu Yi, xshch731@163.com
Abstract

Objective: To explore the Clinical practice of minimally invasive percutaneous holmium laser lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi.Methods: Clinical information data of 103 cases of complex renal calculi patients who underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy from August 2007 to February 2016 were analysed, and the clinical effect of the surgical therapy were explored.Results: The clinic data showed the stones in 65 patients (63.11%) was removed completely in the frist time, 28 patients (27.18%) get stone free in stage two, and the urinary calculi remained after surgical therapy in 10 patients(9.71%) who got drug treatment and ESWL.Conclusions: The use of minimally invasive percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of complex nephrolithiasis has a good therapeutic effect and security, can greatly improve the stone free rate.

Keyword: complex kidney calculi; holmium laser; minimally invasive percutaneous renal lithotripsy; lithotripsy; experience

选取2007年8月~2016年2月来本院接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的103例复杂性肾结石患者的临床信息资料作为研究的案例, 探究在复杂性肾结石的临床治疗中, 采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗, 观察其临床应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

本组患者103例, 男61例, 女42例, 年龄20~70岁, 平均(43.3± 5.7)岁。在肾结石类似方面, 有9例患者为肾窦内肾盂肾盏结石, 有39例患者为铸形结石并多发性结石, 还有55例患者为肾脏集合系统单个铸形结石; 阴性结石6例, 阳性结石97例。

1.2 手术方法

全部103例患者都采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗, 所用医疗设备主要有飞利浦B超机、斑马导丝(Boston 公司生产)、18G肾穿刺针及筋膜扩张器(Cook 生产), 及威孚莱30W钬激光(德国产)等仪器。手术前, 首先给予患者进行血尿常规等基本检查, 并予以尿培养, 对于存在尿路感染的患者, 给与其抗生素药物治疗, 患者在手术前半小时内, 给予其静脉输注敏感性抗生素药物。给予患者硬膜外麻醉处理, 并辅助患者行截石位, 在患者患侧输尿管中, 置入F5号输尿管导管, 在给予膀胱留置导尿管处理后, 辅助患者行俯卧位, 在其患肾处, 予以垫高处理, 并采用B超对其进行定位。在穿刺点的选取方面, 其为腋后线, 及11肋间的交点区域, 在B超监控下, 穿刺至肾盏部位, 并在观测到液体后, 予以拔除针芯处理, 同时将斑马导丝放入, 再使用穿刺针, 对皮肤予以切开处理, 切开浅筋膜, , 然后再使筋膜扩张器, 进行F8、F16等扩张处理。接着再借助Peel-away鞘, 及钬激光, 进行碎石处理, 并将较大碎石, 使用异物钳取出。在取石结束后, 对患者的肾盏, 及输尿管上段等区域, 予以检测, 将肾镜取出, 并将双J管留置在输尿管中, 一周后, 将肾造瘘管拿出。根据患者病情实际情况对其进行二期处理, 二期手术中为同一通道。此外, 在二期拔管前, 还需要对患者实施KUB平片检查, 以掌握患者结石去除情况, 并以此作为依据, 决定是否对患者实施进一步取石, 或ESWL处理[1]。

2 结果

通过对103例患者的临床信息资料的回顾分析可发现, 全部患者都采用单通道取石, 且手术后没有患者出现肾周脏器受损情况, 也没有患者出现大出血情况, 经二期处理后, 患者的肾造瘘管, 均在一周内予以拔除 。在净石效果方面, 有65例(63.11%)患者一期取净结石, 有28例(27.18%)患者二期取净结石, 其中65例单发肾盂铸形结石患者中, 有61例(93.85%)患者一期结石得以取净, 另外4例患者术后第4天在经过ESWL治疗后 , 术后1~2 d拔管, 其结石也在30 d内排除干净; 另外有10例(9.71%)患者在经过排石治疗后, 其仍然残留部分结石, 在给予患者有关药物治疗, 及ESWL治疗后, 半年后随访发现, 7例(70.00%)患者结石得以排净, 只有3例(30.00%)患者, 其肾下盏依旧残留0.35~0.45 cm的结石, 在给予此3例患者进行IVU检查后发现血肌酐平均水平为(72.31± 3.58)μ mol/L, 尿氮素平均水平为(4.12± 1.53)mmol/L, 提示其肾功能状况得到有效的改善。

3 讨论

肾结石是一种具有较高发病率的临床病症, 其类属于泌尿系统疾病, 由于人们不健康饮食结构, 及不良生活习惯养成等因素, 该病的发病情况, 在我国有呈逐年增加的态势[2]。复杂性肾结石, 则是一种治疗难度更大, 病情更复杂的肾结石疾病, 该病的病理形成机制较为复杂, 当前医疗领域主要认为其由饮食、遗传, 及药物等因素诱发, 该病的主要临床症状反应有腰骶酸痛、血尿, 及肾积水等, 由于该病难以彻底治愈, 加之给患者带来极大的痛苦, 极大影响着患者的日常生活与工作, 不利于患者生活质量的提升, 因此加大对该病的临床治疗的相关研究力度有着重要作用[3]。

本次研究通过对103例患者的临床信息资料的回顾分析可发现, 有65例(63.11%)患者一期取净结石, 有28例(27.18%)患者二期取净结石, 另外有10例(9.71%)患者在经过排石治疗后, 其仍然残留部分结石, 在给予患者有关药物治疗, 及ESWL治疗后, 其肾功能状况得到有效的改善。因此该手术疗法在该病的临床治疗中, 有着良好的应用前景。当前在该病的临床治疗中, 主要采用手术、体外冲击波碎石及药物治疗等方法, 其治疗机理主要是通过手术及药物等方法, 尽可能在保障患者机体受损最小的情况下, 实现对结石梗阻的解除, 从而达到改善或恢复患者肾功能的功效[4]。然而由于以往的体外震波碎石等治疗方式, 其对于草酸钙结石及鹿角状结石等类型结石, 碎石效果并不理想, 且还会给患者肾功能带来极大的伤害, 给患者带来巨大的痛苦, 因而此类排石方式, 已逐渐在该病的临床治疗中予以淘汰[5]。而微创经皮肾镜钬激光碎石术, 由于其具有创伤小、手术安全度高、对机体组织损害小及净石效果好等优异特性, 能够显著的提升结石清除率, 极大的改善患者肾功能状况, 使得其在该病的临床治疗中, 有着广泛的应用, 且其前景良好[6]。本研究采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗该病, 取得了显著的疗效, 所采用的钬激光作为高能脉冲式固体激光, 由于其可以借助软光纤, 实现传输, 因而其可以很好的被机体组织所吸收, 从而达到良好的体内碎石效果, 且该激光疗法相较于脉冲波疗法, 其创伤更小, 术后恢复用时也更短, 加之其碎石能量大, 因而其碎石效果也十分优异。而微创经皮肾镜取石, 其能够有效的降低术后并发症发生情况, 同时使术中出血量得到极大的下降, 减小患者的痛苦[7]。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 方谦, 张中华, 刘云, 等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石52例体会. 江西医药, 2014, 49(2): 135-136. [本文引用:1]
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[6] 陈晓东, 辛振华, 陈训文, 等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床观察. 当代医学, 2015, 21(25): 25-26. [本文引用:1]
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