2020年4月16日，解放军总医院泌尿外科张旭团队在肾癌伴下腔静脉癌栓领域的重大研究成果——“机器人下腔静脉离断术前决策、风险评估模型与多中心随访结果”，再一次被泌尿外科领域顶尖杂志European Urology（影响因子：17.298）接收并在线发表。张旭团队在肾癌伴下腔静脉癌栓领域持续发力，在2016、2018、2019及2020年，连续4次在该杂志发表癌栓领域一系列重要研究成果。张旭团队的不懈努力，完善了肾癌伴下腔静脉癌栓的微创治疗体系，降低了围手术期严重并发症及死亡率，大大延长了肾癌伴下腔静脉癌栓患者的生存时间，体现了张旭团队在该领域的国际领先地位，为广大肾癌伴下腔静脉癌栓患者带来了福音。
随着微创手术的普及和开展，肾癌围手术期死亡率大大降低，局限性肾癌患者术后5年生存率可达90%以上。然而，肾癌伴下腔静脉癌栓的围手术期死亡率却一直保持在20%左右居高不下，肾癌伴下腔静脉癌栓领域的微创手术技术和理论体系的突破迫在眉睫。
第1篇EU-2016：明确了左右侧癌栓微创手术策略，推动了癌栓领域的进步
肾癌伴下腔静脉癌栓是肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉，甚至达心房（IV级）的疾病，严重威胁患者生命，手术是目前最有效的治疗手段。但下腔静脉癌栓是泌尿外科高难高危手术，开放术式需要胸腹联合切口，创伤巨大。在微创时代，如何处理左侧肾癌伴下腔静脉癌栓，此前一直未见报道。
张旭团队自2013年开展了机器人微创癌栓手术，积累了丰富的临床实践经验，通过应用解剖学研究，发现了肠系膜上动脉解剖在左侧肾癌伴下腔静脉癌栓手术中具有重要的作用，设计并明确了左右侧癌栓微创手术策略，发表了第一篇EU，并遴选为当期的封面文章。同时将左肾静脉癌栓重新分类，该理论在Journalof endourology 以封面文章发表。与传统开放手术对比，下腔静脉癌栓机器人微创手术具有创伤小、恢复快的优点，相关研究成果在美国泌尿外科学会会刊The Journal of Urology上发表，美国泌尿外科主席Gill教授在编者按中认为张旭团队的工作推动了该领域的进步。
第2篇EU-2018：发现了指导肝后段癌栓手术策略的重要解剖标志，降低了手术难度
对于肝后段癌栓（Mayo II-III级），如何翻肝和肝门血管的阻断是该类手术难点题。张旭团队大胆开拓，小心求证，在实践中发现了第一第二肝门血管是指导肝后段癌栓手术策略的重要解剖标志。根据手术策略不同，对肝后段癌栓进行重新分类，提高了手术安全性，极大地降低了手术难度，使该类手术更容易推广，发表了第二篇EU。
第3篇EU-2019：开创了IV级癌栓微创手术方式，将围手术期死亡率降低至5%以下
成功攻克了II-III级癌栓微创手术难关之后，张旭教授和马鑫教授带领团队继续向难度极高的IV级癌栓进行技术攻坚！
IV级癌栓手术难点在于：需要建立体外循环，同时切开心房和下腔静脉取栓，其围手术期死亡率高达20%。张旭团队通过应用解剖学和血流动力学的研究，发现了下腔静脉侧枝循环建立的规律，并将IV级癌栓手术分为分段取栓和整块离断的策略，此项创新为国际上首次报道，使围手术期死亡率降低至5%以下，发表了第三篇EU。
此外，对于未进入心房的IV级癌栓，通过模仿和改进开放手术的Milk技术，并结合微创手术的特点，创造性地提出了机器人手术下的Tourniquet downstairs 技术/序灌血管阻断技术，并同时将阻断带下移，有效减少了肝脏热缺血时间以及体外循环时间，该研究成果已被BJU Int接收。
第4篇EU-2020：建立了下腔静脉离断的术前决策及风险评估模型，避免了术中离断下腔静脉导致的严重并发症
对于大部分下腔静脉癌栓，采取的常规技术是切开下腔静脉取出癌栓后重建。张旭团队在大量临床实践经验中发现癌栓是否侵犯下腔静脉壁，是否合并血栓，是否建立侧枝循环等因素，对手术方式及患者的生存和预后起决定性作用。下腔静脉离断不仅可以完整切除肿瘤，而且能避免血栓脱落导致肺栓塞，但术中临时决定离断下腔静脉，可能导致回心血量不足、心源性休克等严重并发症。为了将术中的“遭遇战”转变为外科医生的“阵地战”，张旭团队建立了下腔静脉离断的术前决策及风险评估模型，避免了术中离断下腔静脉导致的严重并发症。以上研究成果发表了第四篇EU。
另外，总结了在下腔静脉慢性梗阻过程中右侧肾静脉侧支循环建立规律，为左侧癌栓离断下腔静脉提供理论依据，该研究成果已被Urology杂志接收。
总结：解放军总医院肾癌伴下腔静脉癌栓团队在张旭和马鑫教授的带领下，自2013年开展了机器人微创癌栓手术，积累了丰富的临床实践经验，建立了癌栓手术理论体系。癌栓研究成果在国际期刊发表13篇高水平学术论文，其中包括4篇EU，此外还有JU、BJU、Urology 和Journalof endourology等经典泌尿外科学术期刊，累计影响因子超过100，多篇论著作为期刊的封面文章发表。
后记：张旭教授认为，任何一场胜仗，都离不开团队的通力合作。解放军总医院泌尿外科于2013年开始探索泌尿系肿瘤多学科诊疗模式，成立了涵盖了泌尿外科、肝胆外科、心脏外科、血管外科、麻醉手术中心、重症监护室、介入放射科、肿瘤内科、放射科、超声诊断科、病理科等多个科室的MDT团队，共同探讨癌栓手术策略，强有力的医疗技术支持和组织协调保障显著提高了手术决策的成功率。
“我们每一个人，把自己的本职工作做好，国家就一定能强大，强国梦就一定能实现！”张旭教授身体力行地让我们看到了他带领着一个团队的筑梦之路。
参考文献：
1. Taoping Shi; Qingbo Huang;Kan Liu, et al. Robot-assisted Cavectomy versusThrombectomy for Level II Inferior Vena Cava Thrombus : Decision-making Schemeand Multi-institutional Analysis, European Urology.
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3. Shen Donglai, Du Songliang, Wang Baojun etal. A Modified Sequential Vascular Control Strategy in Robot-assisted LevelIII-IV Inferior Vena Cava Thrombectomy: Initial Series Mimicking the “Open MilkTechnique” Principle, BJU int.
4. Fan, Yang; Li, Hongzhao; Zhang, Xu, et al.Robotic Radical Nephrectomy andThrombectomy for Left Renal Cell Carcinoma with Renal Vein Tumor Thrombus:Superior Mesenteric Artery as an Important Strategic Dividing Landmark., Journal ofEndourology, 2019, 33(7): 557-563.
5. Wang B, Huang Q, Liu K, Fan Y, Peng C, Gu L, Shi T, Zhang P, Chen W, Du S, Niu S, Liu R, Zhao G, Li Q, Xiao C, Wang R, Li S, Wang M, Liu F, Wang H, Li H, Ma X, Zhang X. Robot-assisted level iii and iv inferior vena cava thrombectomy: Initial series with step-by-step procedures. Eur Urol, 2019.
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7. Gu L, Ma X, Gao Y, Li H, Li X, Chen L, Wang B, Xie Y, Fan Y, Zhang X. Robotic versus open level i-ii inferior vena cava thrombectomy: A matched group comparative analysis. J Urol, 2017,198(6):1241-1246.
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张旭教授个人简介
张旭，我国泌尿外科腹腔镜和机器人技术奠基人之一，现为中国人民解放军总医院泌尿外科主任，教授、主任医师、博士研究生导师，中央保健委员会专家组成员，全军科技领军人才，国家杰出青年科学基金获得者，国家高技术研究发展计划（863计划）首席专家，享受国家政府特殊津贴。现任中华医学会泌尿外科分会常委，全军泌尿外科学会副主任委员，北京市泌尿外科学会副主任委员。先后承担国家科技部资助课题、国家杰出青年科学基金资助课题、国家自然科学基金面上项目等课题10多项。以第一完成人获国家科技进步二等奖2项，省部级科技奖励4项。于2007年度中华医学会泌尿外科分会上荣获金膀胱奖。主编/译《泌尿外科腹腔镜与机器人手术学》等专著5部。以第一作者或通讯作者在European Urology，Nature Communications, Clinical Cancer Research, Cancer Research, The Journal of Urology, BJU International等国际权威杂志发表SCI论文100余篇，累积影响因子超过500分，单篇最高影响因子17.581。创办《微创泌尿外科杂志》并任社长、总编，《中华腔镜泌尿外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》、《现代医学杂志》副主编等。
马鑫教授个人简介
马鑫，解放军总医院泌尿外科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。科技部863项目首席专家，两项国家科技进步二等奖获得者，“求是”杰出青年奖获得者，中国青年科技奖获得者，全军学科拔尖人才培育对象。以第一/通讯作者发表SCI论文50余篇，最高影响因子17.581。主持国家自然科学基金课题3项。担任中华医学会泌尿外科学分会机器人学组副组长兼秘书长，中华医学会泌尿外科学分会青年委员，中国医师协会医学机器人医师分会委员，全军泌尿外科专业委员会委员，中国医师协会泌尿外科医师分会肿瘤专业委员会委员，《微创泌尿外科杂志》主编助理，《中华泌尿外科杂志》编委，《临床泌尿外科杂志》编委。
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